中醫(yī)治療肝區(qū)疼痛

肝區(qū)疼痛，中醫(yī)稱“脅痛”。脅痛一證，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·臟氣法時論》說：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”《靈樞·五邪篇》說：“邪在肝，則兩脅中痛。”歷代醫(yī)家多有論述，漢·張仲景提出了水飲停留于脅肋部引脅痛的病因機理和臨床特點。朱丹溪《丹溪心去》說：“脅痛，肝火盛，木氣實，有死血，有痰流注。”李延《醫(yī)學(xué)入門》認為：“脅痛本是肝家病……實者，肝氣實也，痛則手足煩躁，不安臥，小柴胡湯加芎、歸、白芍、蒼術(shù)、青皮、龍膽草或黃連丸。虛者，肝血虛也，痛則悠悠不止，耳目，善怒如人將捕，四物湯加柴胡，或五積散去麻黃加青木香，青皮。”

肝區(qū)疼痛，可見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝膿腫、肝癌，急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲、肋間神經(jīng)痛等。常見有刺痛、脹痛、隱痛、牽引痛之別，疼痛不止，對人的體力有影響。筆者針對“遷肝”，“慢肝”之肝區(qū)疼痛，淺談一點認識。

筆者最初用疏肝利氣藥，如柴胡、元胡、橘葉、青皮、枳殼等，療效不顯，改用滋肝藥如白芍、生地也無效。有一患者患有慢性肝炎，幾年來一直有肝區(qū)痛，曾給其開了4個多月無功效，后加上肉桂、沉香、佛手片等藥，就不再肝痛了。于是筆者將這些藥試用于其他病員，結(jié)果無效，這也說明了藥之于人有適應(yīng)性。后在臨床中省悟到中醫(yī)之“肝”，是一實質(zhì)的，主藏血之“肝”，二是疏泄的，主情緒之“肝”，兩者并不完全相同。情志抑郁，可用利氣藥，所謂疏肝解郁，用于婦女情緒不暢之癥。今之肝炎，乃是肝細胞腫脹壞死，屬于郁血性的，即中醫(yī)所謂的“淤血”。既是淤血，則氣為血阻而致氣行不暢，郁結(jié)為痛，利氣，柔肝，只治其標(biāo)，不治其本。用活血化淤才是治本之道，因此。筆者選用活血化淤兼加利氣藥，如當(dāng)歸、桃仁、丹參、土鱉蟲、五靈脂、大黃、九香蟲等。痛甚亦加五靈脂或制乳香。乳香，《本草綱目》：“消癰疽諸毒，活血定痛，伸筋。”《本草求真》曰：“使氣與血互相同活。”五靈脂，《本草衍義補遺》曰：“能行血止血，活血氣刺痛。”九香蟲、有理氣止痛作用，一般用于治肝胃氣痛。肝病日久，多是血淤，所以對“遷肝”、“慢肝”，直至早期肝硬化，晚期肝硬化，都以活血化淤為主。但在不適應(yīng)時即不用，如氣虛，陰虛明顯。即先用益氣養(yǎng)陰藥，待癥情好轉(zhuǎn)，再用活血化淤藥 ，必要時又停止使用，再轉(zhuǎn)到益氣陰方面。有時一法堅持到底，有時改弦易轍，總以病人體質(zhì)、癥狀、化驗指標(biāo)合參。記得曾治一晚期肝硬化患者，主訴肝區(qū)劇痛，每日下午痛劇時以左脅抵住案角，或要注射麻醉止痛劑。肝臟腫大，舌有紫斑，淤證明顯，乃用下淤血湯內(nèi)服。并用藥渣水煎溫?zé)岱蟾螀^(qū)，數(shù)劑即痛止。

治療期間尚須減少患者活動。適當(dāng)增加臥床時間，不喝酒，不吃刺激性大的食物。精神愉快，也可以減輕或解除疼痛。