針刺結(jié)合推拿對神經(jīng)根型頸椎病的鎮(zhèn)痛作用研究

胡水榮　陳尚杰　彭旭明

摘要目的：比較針刺結(jié)合推拿與單純針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的鎮(zhèn)痛作用。方法：采用隨機對照的研究方法。按隨機數(shù)字表將受試者分到以下2組：A組(單純針刺組)、B組(針刺結(jié)合推拿組)。通過觀察簡化MoGill疼痛問卷以及療效標準以評定療效。結(jié)果：A組總有效率為89.19％，B組為94.87％，療效比較無明顯差異(P＞0.05)；但在PRI、PPI、VAS上，針刺結(jié)合推拿組均優(yōu)于單純針刺組(P＜0.05)。結(jié)論：針刺結(jié)合推拿更有利于神經(jīng)根型頸椎病的止痛。

關(guān)鍵詞頸椎病，神經(jīng)根型針刺治療推拿治療

頸椎病系指頸椎及附屬結(jié)構(gòu)退行性改變，刺激或壓迫相關(guān)組織出現(xiàn)的一系列臨床癥狀、體征。本病多發(fā)生于40歲以上中老年人，是臨床上的常見病與多發(fā)病，對人類的生存質(zhì)量構(gòu)成了較大的威脅。神經(jīng)根型是其最常見的一種類型，約占60％。針刺和推拿均有良好療效，但兩者的結(jié)合使用是否可增加療效仍需要進一步證實。故此筆者對兩者結(jié)合與單純針刺治療進行了隨機對照研究。

1臨床資料

所有合格受試者均來自2005年6月～2007年4月本院針灸推拿中心就診患者。符合1992年第二屆頸椎病專題座談會上制訂的神經(jīng)根型頸椎病標準：年齡40～70歲：排除合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、精神、腫瘤等疾病以及孕婦。將80例合格受試者按隨機數(shù)字表分到以下兩組：A組(單純針刺組)、B組(針刺結(jié)合推拿組)。研究結(jié)束后A組脫落3例，實際完成治療37例；對照組脫落1例，實際完成治療39例。兩組患者的一般資料比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計分析，性別、年齡、病程、治療前VAS、PPI、PRI上無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2治療方法

3.1 A組采用針刺方法。選穴：頸夾脊、大杼、肩井、曲池、外關(guān)、后溪。以上均為患側(cè)。按上述選定的穴位，常規(guī)消毒后，快速捻轉(zhuǎn)進針，平補平瀉，得氣后留針30分鐘。每周治療5次，共進行3周。

3.2 B組采用針刺結(jié)合推拿方法。先采用針刺方法，具體同A組。然后采用推拿方法：患者取端坐位，頸部自然放松，醫(yī)者立于其后側(cè)。先以揉法、一指禪法、滾法、拿法等放松頸部雙側(cè)的肌肉，緩解肌痙攣。再用與患者棘突偏歪方向同側(cè)的拇指推頂住偏歪的棘突為支點，另一臂的肘部抱住患者頭部，讓患者頭前屈，將頭向患側(cè)旋到最大限度時，囑其放松頸部肌肉，醫(yī)者用肘向上托起頭部，同時推頂偏歪棘突的拇指輕推偏歪的棘突，常聽到“咔塔”的一聲清脆復(fù)位聲，拇指下有棘突移動感，再以同法施與下一椎體的另—側(cè)棘突，觸診頸椎兩側(cè)局部壓痛減輕或消失，證明手法成功。再采用按法、揉法、振法等手法放松頸、肩、上臂部軟組織5～10min，一指禪推風(fēng)池、頸夾脊、大椎、大杼、肩井、肩髃，肩髎、曲池、外關(guān)、后溪等。最后以擦法、拍法放松頸肩、上肢部肌肉結(jié)束。每周治療5次，共進行3周。

3觀察項目

3.1療效評定參照1992年第二屆頸椎病專題座談會上制訂的標準。痊愈：原有各型癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；顯效：原有各型癥狀明顯減輕，病情程度改善一個等級以上，疼痛程度改善一個等級以上或目測類比定級法(VAS)減少3以上；有效：原有各型癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著；無效：癥狀沒有改善，同治療前。

3.1簡化McGill疼痛問卷由疼痛分級指數(shù)(PRI)、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)和疼痛視覺模擬評分法(VAS)三部分組成。PRI含有11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分無、輕、中、重4級，分別計0、1、2、3分，可計算出感覺分、情緒分和總分；PPl分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計0、1、2、3、4、5分；VAS為一條10cm長的直線，分為10個點，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標出疼痛程度。

4結(jié)果

4.1兩組療效比較結(jié)果見表2。進行兩樣本之間的秩和檢驗，P＜0.05，說明兩組療效比較無明顯差異。

4.2兩組簡化McGill疼痛問卷比較結(jié)果見表3。兩組組內(nèi)數(shù)據(jù)分別進行治療前后的數(shù)據(jù)配對t檢驗，各項量化評分在治療后均優(yōu)于治療前，P＜0.01，比較有非常顯著性差異；兩組間比較，經(jīng)t檢驗，在VAS、PPI以及PRI評分上，P＜0.05，治療組與對照組比較有顯著性差異。

5討論

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”、“痹證”、“項強”、“頸肩痛”等范疇，多因外傷或感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻，脈絡(luò)不通而致，即“不通則痛”；或素體肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)而致，即“不榮則痛”。《內(nèi)經(jīng)》云：“邪在腎，則病肩背頸項病。”《濟生方·痹》亦云：“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”治擬以通為主，行氣活血，通絡(luò)止痛。根據(jù)病變及經(jīng)絡(luò)循行采用局部的頸夾脊以疏通局部經(jīng)氣，大杼為骨會，后溪以通督，肩井、曲池、外關(guān)以疏通太陽、少陽、陽明經(jīng)氣，促使氣血運行通暢，通則不痛。通過對頸項背部施以拿、揉、彈撥、點按等手法，可解除患者頸項肌的痙攣，消除局部炎癥反應(yīng)，促進局部血液循環(huán)。加速新陳代謝，使肌肉等軟組織恢復(fù)良好的功能狀態(tài)，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行的作用。再以旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯位，“正則通”，“通則不痛”。兩者作用互補，相得益彰，起到疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)，糾正偏歪的棘突，松解肌肉緊張及痙攣，從而解除對神經(jīng)根的壓迫，達到緩解或消除臨床癥狀的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)針刺配合推拿治療本病在止痛方面優(yōu)于單純針灸治療，說明在臨床上應(yīng)兩者配合使用。兩者近期療效在統(tǒng)計學(xué)上并沒有顯著性差異，這也有可能與樣本含量較少有關(guān)，有待以后的大樣本的多中心的隨機對照研究。