手法配合針灸治療椎動脈型頸椎病１０５例臨床觀察

麥慶春　陳大宇　余偉吉　曹亞飛　王業廣

摘要目的：探討手法配合針灸治療椎動脈型頸椎病的療效。方法：將2004年12月至2006年12月的105例椎動脈型頸椎病患者運用手法配合針灸治療，2個療程后進行數據統計分析。結果：參照國家中醫藥管理局1994，布的《中醫病證診斷療效標準》Ⅲ：本組患者治愈82例占78.1％，好的17例占16.2％，無效6例占5.7％，總有效率為94.3％。結論：手法配合針灸治療，在針對椎動脈型頸椎病的治療方面是一組較優組合，其在提高治愈率、總有效率等方面有一定作用。

關鍵詞頸椎病，椎動脈型手法治療針灸治療

椎動脈型頸椎病是頸椎病的一個分型。臨床主要表現為眩暈，又稱為頸性眩暈。根據頸椎生理及病理特點，自2004年12月至2006年12月，我們采用手法配合針灸治療椎動脈型頸椎病105例，效果滿意。現報道如下。

1臨床資料

本組105例患者均符合第二屆頸椎病專題座談會紀要有關椎動脈型頸椎病的診斷標準翻。其中男39例，女66例；年齡最小16歲，最大73歲。平均年齡41.6歲；病程最短3天，最長14年；伴頸僵痛83例，肩背痛70例，枕頸神經痛52例。上肢麻痛38例，胸悶心悸35例。有65例曾使用血管擴張藥治療，52例曾用按摩手法治療，44例曾作頸椎牽引，31例曾用針灸治療，52例曾內服中藥。還有21例曾進行耳針等其他(方法)治療。x線表現寰樞椎寰齒關節不對稱38例，頸椎生理彎曲變直62例。反張26例，棘突偏歪78例，椎體骨質增生51例，鉤椎關節增生414例，椎間隙變窄C_4～5節段29例，C_5～6節段32例，C_6～720例。項韌帶鈣化31例，有58例曾經TCD檢查有唯一基底動脈血流速度增快，曾被診斷為美尼爾氏綜合征的9例。

2治療方法

2.1手法治療

2.1.1軟組織放松法：患者端坐，醫生立于患者背后，用滾、拿、按、揉其頸后肌群、斜方肌、胸鎖乳突肌至發熱，并點按風池、肩井、缺盆等穴，使其頸肩背部肌肉放松約15分鐘。

2.1.2牽引斜扳：令患者坐在一高度約為40cm凳子上，囑患者全身放松，雙腿向前自然伸直，以左側斜扳為例，術者立于患者后面左側，左手掌心托患者右下頜部，右手虎口托著后枕部，右拇指剛好觸著左乳突，帶有向上牽引作用力，令患者仰頭，輕輕讓患者頭部左轉，然后回正，如此往復幾次。確認患者頸部完全放松，再向左轉至有硬性阻力時，雙手同時輕用力往左后上方扳頭部，一般會有脆響聲。右側如此重復。在此操作過程中，注意切忌用力過猛，聽到脆響，囑患者切勿緊張，此乃正常反應。

2.2針灸取雙側風池及痛點，用一寸針下針得氣后，手針施針，體壯者用瀉法，體弱者用補法，針感上可達眼眶，下可達肩臂部。行針5分鐘后留針5～10分鐘后出針，再輕揉頸部肌肉完成治療。全程約需25分鐘。每2天1次。5次為1療程。

3治療結果

3.1療效評定標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》而擬定下列標準。治愈：眩暈等癥狀消失，恢復正常工作和生活。隨訪半年無復發；好轉：眩暈癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間偶有加重，治療后減輕：無效：眩暈癥狀無改善或稍減輕，隨訪期間，眩暈癥狀時有發生，明顯影響工作和生活。

3.2結果療效評定本組105例經手法配合針灸治療2個療程后按上述標準評定，結果治愈82例占78.1％：好轉17例，占16.2％；無效6例，占5.7％，總有效率為94.3％。

4討論

椎動脈型頸椎病目前認為其病因病機是頸部慢性勞損，急慢性外傷而引起生理彎曲度改變，刺激或壓迫椎動脈及周圍交感神經叢，直接或間接引起唯一基底動脈系痙攣，又稱為頸性眩暈。病變基礎主要在寰枕關節和寰樞關節。治療上主要以松解頸部軟組織尤其是上頸段部分，糾正頸椎小關節紊亂，消除炎癥，恢復正常的生理彎曲度為原則。我們采用手法配合針灸方法治療取得了較理想的效果。其治愈率達78.1％，總有效率為94.3％。有25例患者經一次手法治療，癥狀全部消失，部分患者治療后TCD測定顯示椎動脈血流有不同程度的改善。

在105例病患中有88例存在頸椎生理彎曲變直或反張。此現象年輕患者的比例較高，而且椎間隙無明顯異常，核磁檢查椎間盤信號無異常。此類患者的病因多是較單一，即眩暈由頸椎結構不良引起，其治療療程短，痊愈率高。年齡在55歲以上患者有部分因高血壓、動脈硬化等多種因素同時存在則療程較長，痊愈率較低。此現象可以說明頸性眩暈與頸曲變直、反張高度相關，與頸椎間盤變性相關性低。

手法在頸椎病的非手術療法中占重要的地位。其分類根據形態與力度大致可分為正骨手法和理筋手法二大類。臨床上一般多以正骨手法作為頸椎病手法的核心步驟。盡管目前頸椎手法流派很多，其技巧形態、作用力及著力點、線、面不盡相同。然而從生物力學角度分析，無論何種流派，其效應途徑與作用環節基本上都是通過手法的運動力學的動態變化，以一定量的力學刺激作用(壓、張、磨擦、振動、旋轉及其復合力)，刺激的轉換及其時空變化作用于頸椎，并依賴其結構和功能的高度統一，產生頸椎病的防治效應。其產生的力可使頸椎發生伸屈、側、旋轉或它們的組合變形。目前大多數醫師形成的共識是：手法是治療椎動脈型頸椎病保守療法中最主要的方法。手法可以通過直接調整理順頸椎椎間關節結構以減輕對血管的壓迫和通過神經反射機制緩解血管痙攣兩條途徑達到改善血液循環的目的。由于各流派不同，其操作亦各有特點。但關鍵的手法不外乎是縱向的拔伸牽引和水平的左右旋轉，作者用此法治療105例椎動脈型頸椎病患者，尚末有不良反應出現。

應用手法時要注意下列幾點：①嚴格掌握其適應癥，當患者急性期眩暈、嘔吐時，先臥床并配合西醫擴張血管等治療。待病情穩定后，才可使用本法，否則，很容易發生暈厥現象。②術前做好病人思想工作。囑患者放松，充分松解頸部肌肉及軟組織。此點非常重要。③施術時術者要自始至終集中精神，手法輕巧，動作要穩，切忌粗暴，手法次數不宜過多過頻，適可而止。同時不要追求手法操作時有響聲。動作以柔和、持久為佳。

針刺頸部穴位能迅速改善頸部疼痛，消除局部炎癥水腫，緩解因頸部結構不良對椎動脈和交感神經節的刺激。從而達到消除眩暈癥狀的目的。亦有報道稱針灸治療能減輕或消除椎動脈痙攣或狹窄，改善腦供血。這些說法有待進一步的論證，但針灸的止痛效果是經過多方論證被證明是科學的。針灸椎動脈型頸椎病患者壓痛點多位于兩側風池穴，針灸治療時患者可取端坐位或俯臥位，體強耐受者用較強刺激。體弱者用較輕刺激。有針感傳導療效才有保證。同時自我保健亦很重要，如注意保暖，避免頸部勞累和長時間伏案工作。每天適當做一些頸部肌群鍛煉，對預防復發很有幫助。針刺頸部穴位能迅速改善疼痛。在諸多針對椎動脈型頸椎病的治療方法中，本人認為，手法配合針灸是一對較優選的組合。