推拿治療單純性便秘

張文斌

關鍵詞便秘，單純性推拿治療

所謂單純性便秘是指大便秘結不通，排便時間延長，或雖有便意，而排便困難。這里主要是針對那些由于傳導功能失常引起的便秘，而非其它疾病所導致的癥狀。隨著人們生活節奏加快，精神壓力的增加，該病已成為臨床上較為常見的病癥。筆者運用推拿按摩手法。以祖國醫學為指導，治療本癥，取得了良好效果。現與同道交流，歡迎批評指正。

1臨床資料

共治療56例，其中男性31例，女性25例；年齡18～77歲，平均46歲。完全治愈22例，約占總病例的39％：有效29例，約占總病例數52％；5例無效，總有效率為91％。

2治療方法

2.1以和腸通便為總的治療原則。實證者，以清熱降濁、疏肝理氣為原則；而虛證者則健脾和胃，壯陽散寒為主。1個療程10～15次。

2.2基本手法操作

2.2.1仰臥位施術：患者仰臥，術者立于左側，雙掌沿任脈和旁邊的胃經兩線，由劍突推至恥骨2～3遍，宜輕柔緩和。由上至下掌揉上述三線，力度適中，3～5遍。提拿腹直肌，由肋弓至恥骨3～5遍。力度稍重。以掌平撫于腹直肌上，掌根與手指交替用力，由上至下做大面積的撥揉法3～5遍。下腹部的撥揉力度與輻度都要適當增大。雙掌重疊至于腹壁，緩慢按下，稍停猛然抬起，由上至下，1次做3～5遍，按壓應柔和有力，抬起應速捷，注意迎和患者呼吸。以雙拳輕(扌袞)全腹2～3遍。點揉中脘、天樞、關元各30秒。

2.2.2俯臥位操作：患者俯臥，術者立于一側。掌推腰骶部2～3遍，要輕柔緩和。掌揉膀胱經，由肝俞至小腸俞段3～5遍，力度適中。以掌根或肘按壓上述膀胱經，宜稍重。以拇指撥揉提拿背腰部豎脊肌3～5遍，力度宜重。攘揉腰骶部3～接通5遍，手法宜輕。輕叩腰骶部30秒。點揉小腸俞、大腸俞各30秒。

2.2.3坐位操作：患者坐位，術者立于其后。提拿肩井5～6遍，手法宜重。點揉雙側內關30秒。輕拍肩背腰30秒結束。

2.3上述手法的辨證加減

2.3.1實證者：雙掌分推肋部3～5遍，力度適中。雙掌揉按兩側肋3～5遍，力度宜輕。點顫膻中1分鐘；拿揉帶脈30秒；點揉涌泉30秒；拿揉太沖30秒；拿勾太溪、昆侖30秒。還可掌敷于患者腰骶部，另一手握拳叩擊掌面，力度稍大由上而下，反復4遍。

2.3.2虛證者：以橫擦摩小腹30秒，橫搓八髖，以透熱為度；擦左背，以微熱為度。掌按腹時可改為快按慢放。點膈俞1分鐘；點揉三陰交、血海各30秒。背部手法可突出對肝俞、脾俞、胃俞的刺激。

2.4心理疏導個別患者對排便產生心理壓力，甚至形成了心理焦慮。對此術者要根據具體病情進行有針對性心理疏導，嚴重者還可附以自我心理松弛法訓練。

2.5注意事項便秘患者應養定時排便的良好習慣；多飲開水(可晨起飲服淡鹽開水)應多食蔬菜、水果，忌食忌飲刺激性食品；適當戶外活動，多做下蹲起立及仰臥屈髖壓腹動作。

3典型病例

李某，女，46歲，職員。2004年10月來診。主訴：大便秘結不通，每3～7日排便1次。噯氣頻繁，胸肋脹滿，有時甚至腹脹痛飲食漸少。舌苔薄膩，脈弦。病程已達兩年。確診為氣機郁滯所導致的便秘屬實證范疇。經2個療程手法治療，患者癥狀基本消失，但排便依舊困難。后經仔細詢問，發現其有排便焦慮。休息1周后，又治療了2個療程，除手法外，配合使用了‘自我松弛法等心理疏導，病告痊愈。后經跟蹤調查，未見反復。

4討論

所謂“單純”性便秘顧名思義，無非是除去那些因其它疾病所導致的便秘，因此治療前應仔細檢查鑒別是極其重要的。本病是目前常見的病證。治療方法也很多。筆者是通過按摩手法物理刺激和中醫辨證論治以及心理疏導這三個方面人手，標本兼治來解決問題的。

4.1物理刺激加快腸蠕動便秘最直接的癥狀就是排便困難，這與腸蠕動的減慢直接有關。筆者在腹部手法中先用了“撥性”揉、按撫(慢按快放)等手法。使手法的機械刺激直接作用于腹腔臟器。尤其消化臟器，胃、腸、膽。這樣物理刺激就使腸胃的蠕動加快，患者可迅速排便，往往立竿見影。

4.2辨證論治，治病求本本病是一種慢性疾病，單純機械性的物理刺激，只能使排便意識暢通，要想鞏固療效或治愈本病，必須審證求因，找發病源求本；然后采取有針對性的方法進行治療即治本。筆者根據中醫理論將本病分為虛實兩類：①實證型：素體陽盛或飲酒過度，多食辛熱厚味，以致胃腸積熱。或熱病之后津液耗散，導致腸道燥熱，津液失于疏布而不能下潤，于是大便干結。另外，尤其胃虛，情志不舒，而致肝氣郁結、脾氣不疏，氣失通降，肺氣不足或壅滯，則肅降無力，糟粕內停，不得下行。據此。筆者先用了氣會同時又是肺之募穴的膻中以調氣；拿揉帶脈，以調機腸內氣機；點涌泉以引火歸原：揉太沖以疏肝；昆侖、太溪以降火瀉實。總則就疏肝理氣。降火降濁。②虛證型：勞倦內傷，病后體虛或老年人氣血不中，氣虛則大腸傳送無力，大便排出艱難：血虛則津枯，不能下潤大便而致干燥。這是氣血虧損所致。另外，陽虛體弱或年老衰退，陽氣不足，溫煦無源，寒自內生，凝滯腸胃而大便干燥。對照這些虛證，采用了健脾胃，和氣血，壯陽散寒的手法和腧穴。橫摩小腹、擦八髎與左背均有溫中散寒，培陽固本的作用。按腹時改為快按慢放，也是取其利益作用。脾胃是氣血生化之源，稱為‘后天之本，筆者強調了對脾胃俞的刺激。而膈俞、血海、三陰交者是治療血分證的要穴，公孫善治下腹證。

4.3適當配合心理疏導現代醫學認為。人之所以生病是由軀體和心理兩方面共同導致的，而這互為因果。在臨床實踐中筆者發現，很多長期便秘者對于排便產生了焦虛，甚至恐懼等心理障礙，影響了治療效果。于是吸收了醫學心理學‘自我松弛法等，對患者進行相應的心理疏導，取得一定效果。

總之在祖國醫學辨證論治理論的指導下充分發揮按摩的作用適當配合心理疏導，標本兼治，便秘是可以治愈的。筆者將在未來的臨床實踐中繼續努力探索。