小角度復位與點穴治療頸椎病的臨床觀察

鄭良佐

關鍵詞頸椎病手法治療小角度復位點穴

我科自1997年7月至2007年5月，在門診應用小角度復位與點穴治療頸椎病患者共469例，取得滿意效果，現報道如下。

1臨床資料

本組病例共469例，均符合普通高等教育中醫藥類規劃教材《中醫筋傷學》(供中醫骨傷專業用)頸椎病診斷標準，其中神經根型133例，脊髓型38例，椎動脈型234例，交感神經型64例；男性205例，女性264例；年齡18～75歲；病程2天～8年，平均2.42年。

2治療方法

2.1放松手法患者坐位，醫者在患者后面，醫者用兩手掌根部。從頭部開始，沿斜方肌、背闊肌的肌纖維方向，分別向項外側溝及背部分筋。手法由輕到重，再由重到輕，反復3～4次。

2.2小角度復位手法以C₆棘突左偏、關節突壓痛為例，患者端坐，低頭，下頜略向前伸，醫者在患者后面，以右拇指按壓C₆左側關節突，左手托住患者下頜。將患者頭部沿矢軸往左旋約10°，保持此姿勢并往前牽引；趁患者不備，醫者左手腕往前上輕抖的同時，右拇指往右推按C₆關節突，同時聽到“咯”的一聲。手法畢。

2.3點手法點按風池、大椎、肩井、肩貞、肩中俞、肩外俞、阿是穴、曲池、手三里、內關、外關、合谷等穴。每穴各10秒左右。然后用拿法，捏法，拿捏頸項部3～5分鐘。最后牽拉抖動雙上肢各3次。

2.4治療療程隔日1次(每周3次)，6次為1個療程，共治療1～3個療程。

3療效觀察

療效標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：癥狀與陽性體征基本消失。功能正常；顯效：癥狀與陽性體征明顯好轉，功能大部分恢復：有效：癥狀與陽性體征有一定改善；無效：原癥狀與體征無改善。

4治療結果

本組病例治愈214例，顯效160例，有效80例，無效15例。

5討論

頸椎病是一種常見的中老年疾病。頸椎介于活動頻繁和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間，其活動度很大，負重亦多，在解剖結構上又相對薄弱，因而頸椎，尤其是下頸椎則較其他部位的脊椎容易發生勞損。隨著年齡的增長，長期勞累過度、睡眠或工作姿勢不良、風寒外邪侵襲、損傷及自身退變等因素，頸椎間盤發生退行性變、脫水，纖維環彈力減退，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，椎體失穩而位移，椎體邊緣骨質增生，黃韌帶肥厚、變性，鉤椎關節增生及關節突關節的繼發性改變等。這些結構變化。均可使頸椎椎管或椎間孔變形、狹窄，直接刺激、壓迫脊神經根、脊髓、椎動脈及交感神經等，從而引起相應的臨床癥狀。

通過點穴手法可疏通經絡，活血散瘀，緩急解痙，消腫止痛，宣通散結，剝離粘連，正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所說：“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚。以散瘀結之腫，其患可愈。”通過小角度復位手法整復椎體移位，加寬椎間隙，擴大椎間孔，解除神經壓迫，松解肌肉緊張及痙攣，恢復頸椎活動。此外。對癱瘓肢體進行推拿，可以減少肌肉萎縮，防止關節僵硬和畸形。

我們通過臨床應用及觀察。感到旋轉復位法是治療頸椎病關鍵的手法。小角度復位手法是以錯位的頸椎為中心、以錯位的頸椎棘突或關節突為著力點，易于調整控制，手法輕巧，患者無疼痛感等特點。在整復頸椎錯位旋轉角度非常小，手法對關節的損傷就非常小。而且不容易發生意外。小角度復位手法能使手法的節段被動運動集中或限制于病變節段及其鄰近組織，減小頸椎的被動運動幅度，降低手法操作的力量，減小因骨結構空間位移及應力增加過大而造成神經、血管及其它組織的損傷，同時克服了傳統手法使患者緊張、增大肌肉阻力而加大復位難度。

在治療頸椎病時尤其強調手法的精準和安全性，根據患者所患疾病部位的不同以及患者體質的差異、兼癥及代償情況的不同，而適時調整旋轉復位及點穴手法的力度、幅度和方向，從而達到提高治療效果的目的。