振法治療梨狀肌損傷綜合征１５０例臨床報告

楊　玉

關鍵詞梨狀肌損傷按摩治療

振法

梨狀肌因急、慢性損傷或解剖變異，較易產生損傷，刺激或壓迫坐骨神經，引起急、慢性臀腿疼痛。如果治療不當，病情容易反復，給患者帶來痛苦和不便。筆者從1995年一2005年在臨床上使用振法治療150例梨狀肌損傷病人，取得了較好效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共收集150例梨狀肌損傷綜合征病例，來源于長治市中研所附院和長治市殘疾人康復中心按摩科門診患者，脫落6例，實際統計病例144例。男89例，占61.8％；女55例，占38.2％：患者年齡13～66歲；從事職業：體力勞動者83例，占57.6％，腦力勞動者20例，占13.9％，自由職業者41例，占28.5％；急性損傷103例占71.5％，慢性損傷41例占28.5％；左側梨狀肌損傷56例，占38.9％。右側梨狀肌損傷81例，占56.2％。雙側損傷7例占4.9％；病程2周～5年，全部病例均以臀部和下肢疼痛為主訴癥狀收入院，均攝髖關節x線片，未見骨折、脫臼、骨贅形成改變。

1.2發病機理梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內旋等猛烈動作使梨狀肌被牽拉過度而致傷，繼發血腫、炎癥滲出、體積脹大，刺激壓迫其鄰近的坐骨神經產生癥狀；反復損傷后，會出現充血、粘連甚至鈣化，梨狀肌肌肉萎縮。

1.3診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》中的梨狀肌綜合征診療標準：有明確的髖部外傷史(包括閃扭史)；臀部和下肢沿坐骨神經分布區放射性疼痛；臀部梨狀肌處壓痛，并可觸及條索狀硬結；直腿抬高試驗在60°以內疼痛明顯。超過60°疼痛減輕；梨狀肌緊張試驗陽性；x線攝片檢查無骨折、脫臼、骨質增生樣改變。

1.4癥狀體征

1.4.1患者自覺患側下肢變短，走路跛行，患臀部深在脹痛、發沉，大腿后、小腿外側放射性疼痛。在咳嗽或大小便使腹壓增大時，患肢疼痛增加，患者下蹲時癥狀加重，因而不愿下蹲，嚴重者呈刀割、跳樣劇痛。行動困難。

1.4.2腰部無明顯壓痛畸形，在急性損傷時，以拇指在梨狀肌表面投影位置觸診可發現條索樣隆起，壓痛十分明顯；在慢性損傷時，指觸臀部有空虛感。梨狀肌彌漫性鈍厚(示腫脹)或肌束局限性變硬，彈性韌性明顯減低(示肌肉萎縮)。直腿抬高試驗60°以內受限，(疼痛超過60°反而減輕)梨狀肌緊張試驗明顯陽性體征(具體檢查方法：患者仰臥位。檢查者用力屈曲、內收、內旋患肢髖關節，使梨狀肌緊張并壓迫坐骨神經而引起臀部疼痛或坐骨神經刺激癥狀者為陽性)。

2治則治法

2.1治療原則解痙止痛，活血化瘀，舒筋通絡，松解粘連。

2.2治療方法

2.2.1患者俯臥位，全身放松，醫者在其側方站立，以掌置于環跳穴部位，著力貼緊皮膚但不宜用力下壓，發出連續，快速上下振顫，并將振顫通過皮膚、皮下組織和臀大肌逐漸傳達至梨狀肌，持續10分鐘。以解痙止痛、活血化瘀，促進損傷組織的修復。頻率以每分鐘200～300次為宜。

2.2.2體位同上，醫者取秩邊、承扶、殷門、委中、懸鐘、風市等穴，用指振法在各穴施術1～2分鐘，以調理氣機，舒筋通絡，濡養經脈。

2.2.3患者仰臥位，醫者站其一側，全掌置于患者腹部，勞宮穴對準患者神闕穴，掌根置于患者關元穴，中指放在任脈，食指和環指對腎經，拇指和小指至于胃經，醫者沉肩、垂肘，全身放松，以腕關節小幅度、高頻率的微屈伸運動所產生的振顫，持續作用于患者腹部，頻率以每分鐘300～400次為宜；作用方向略偏患側，振波通過腹部逐漸傳達至梨狀肌，持續10分鐘，以調暢氣機，消炎鎮痙。

2.2.4患者側臥，患側在上，醫者站其側方，以掌置于梨狀肌體表投影位置，順梨狀肌纖維走行方向振顫5分鐘。以調經理筋，每天治療1次，10次為1個療程。

2.3療效標準依《中醫病癥診斷療效標準》中的梨狀肌綜合征診療標準：治愈：癥狀完全消失，下肢及臀部無疼痛及不適感，功能恢復正常，能進行較長時間行走：好轉：癥狀基本消失，下肢及臀部疼痛及不適感減輕。功能基本恢復正常，進行長時間行走時仍有疼痛；無效：癥狀及體征無改善。

2.4結果本組患者150例中，完成治療144例，占96％；脫落病例6例，占4％。經1～3療程振法治療，臨床隨訪2年統計：痊愈96例，占66.7％；好轉31例，占21.5％；無效17例，占11.8％，總有效率88.2％。

3討論與小結

本病治療的根本目的在于解除梨狀肌對坐骨神經的刺激壓迫，振法治療本病急性期可舒緩梨狀肌的痙攣狀態。促進血腫、炎癥滲出的吸收，減輕對坐骨神經的壓迫。修復損傷組織；慢性期可松解粘連，恢復梨狀肌的彈性與肌力，使髖關節生理功能活動恢復正常。振法治療力度柔和_且滲透力較強，能在不施加較大壓力引發疼痛的前提下通過振波達到深透之功效。通過振腹既促進了損傷組織的血供，又提高了腎上腺皮質激素分泌水平，對消除局部損傷炎癥大有幫助：還達到對梨狀肌腹側面治療的目的。

此外需排除其他疾病造成的類似疼痛。主要是根性坐骨神經痛，可呈發作性加劇或燒灼樣疼痛，多因脊柱病變造成，站、坐、走疼痛明顯，蹲、臥位疼痛緩解，這類病變可通過臨床體征及影像學檢查協助診斷。

綜上所述，振法可解痙止痛，活血化瘀，舒筋通絡，鼓動氣血運行，調節梨狀肌及其周圍肌肉的張力，對梨狀肌損傷綜合征有較好治療效果，預后良好。患者在急性期應臥床休息或盡量減少活動，并注意下肢、腰臀部的保暖，避免過勞及風寒濕的不良刺激，在緩解期醫者應指導病人進行適當的肌肉功能鍛煉，并囑其日常生活注意保持正確體位，消除病因。