中西藥同服的交互作用及治療痹證６２例

摘要：本文對中西藥配伍應用，從增加療效和不良反應兩個方面進行闡述，建議醫生、藥師要高度重視中西藥物所含成份，理化性質，用于臨床要合理配伍。

關鍵詞：中西藥；配伍；交互作用

臨床上中西藥合理配伍能起到取長補短協同和強化療效的作用，但若不掌握中西藥配伍禁忌盲目同服則會降低藥效，產生毒副作用。擬就部分常用中醫藥物的成份和理化性質，結合臨床簡述如下：

1 中西藥合理應用增強療效而常對感冒發燒患者開幾劑中藥，再加服幾片解熱止痛片等，利用中西藥各自的優點，克服中藥作用緩慢，西藥作用不穩的缺點，達到清熱解毒，作用迅速、退熱平穩的目的。又如在用西藥止血劑安絡血，止血敏，維生素K治療的基礎上，加用以中藥三黃瀉心湯加味為主的中藥湯劑治療消化道大出血，比單用西藥有顯著的止血作用。三黃瀉心湯中黃芩的主要成份是黃芩甙、漢黃芩甙、黃連的主要成份是小蘗堿、大黃主要成份是蒽醌衍生物、這些成份都有清熱、解毒、涼血作用，側柏葉、血佘炭、茜草、三七等，能使局部血管收縮而止血，能增強血小板等III因子活性縮短凝血活性酶生成時間，糾正肝素引起的凝血障礙。再如煩躁不安，失眠病人，臨床應常用安定配伍中藥酸棗仁湯，固為服用安定后，白天有嗜睡頭暈等不良反應，加用酸棗仁湯后則情緒穩定，睡眠好轉，白天無頭暈、嗜睡現象。因為酸棗仁湯主要成份有酸棗仁甙，有鎮靜催眠作用。實驗證明，酸棗仁水煎劑口服或腹腔注射，皆能使小鼠自己活動減少，對外界刺激反應遲鈍，具有鎮靜，催眠作用，中醫認為酸棗仁湯具養血安神作用。

實踐證明，中西藥合理聯用，對治療某些疾病能起到單用中藥或西藥所起不到的作用，二者合理配伍起到協同作用，有剌于疾病的治療。

2 中西糾配伍不合理，降低耗物療效，增加不良反應。

氨茶堿類的堿性藥物與含有機酸成分的中藥或中成藥如保和丸、山楂丸、五味子及烏梅制劑合用時合產生酸堿中和反應，而失去功效。復方丹叁片與胃舒平同服，療效降低并可引起胃腸反應。這是因為丹參片中的丹參酚與胃舒平中的鋁離子結合生成酚一鋁絡合物、而不易被胃腸道吸收。鹿茸、紫河車、甘草及其制劑因含有類腎上腺皮脂激素，與水楊酸鈉、阿司匹休等清熱藥同服，會引起惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉等胃腸癥狀。神曲、麥芽等含有多量消化酶的中藥，與抗生素同服，含降低抗生素效價，同時也會降低中藥消食開胃功效，并使酶的活性下降、地榆、人黃、石榴皮等含有大量鞣質，引起消化不良、食欲不振和多發性神經炎。中藥朱砂及中成藥朱砂安神丸、健腦丸、磁朱丸等有鎮靜安抻之功效，若與溴化鈉、溴化鉀、三溴合劑等含鹵化物類藥物同服，會使朱砂中的汞離子還原為金屬汞，致荮物毒性增加，導致藥原性腸炎等疾病。含雄黃的中成荮、如廠神丸、牛黃解毒片(九)、安宮牛黃丸等不宜與亞硝酹鹽，亞鐵鹽、硫酸鹽及硝酸鹽等同用，因雄黃的成份具有氧化還原性，即可與還原性鹽類藥物生成硫化砷酸軟沉淀物，抑制吸收，降飫療效和增加毒性反應。異胭肼、利福平等。若與愈風酒、國公酒等酒同服，會加速藥物在肝臟中的代謝，分解后產生的毒物對肝臟有嚴重的毒害作用。

縱觀中西藥聯合應用交互作用復雜，配伍恰當、則能增強療效，起協同作用；配伍不當，盲目同服，則藥物療效降低，或產生毒害作用。近年來，關于中西藥物相互作用的研究，越來越受到各國學者的重視。因此，掌握中西藥物交互作用，對于發揮中西藥物的切同療效、最大限度地避免或減輕不良反應、而制定合理給藥方案，具有重大意義。在這里也有必要強調：倡導中西藥結合，是中西醫理論和診斷治療優勢的結合，而并非是中西藥物不加辨證、辯病的盲目同用。

筆者針對痹證“氣血痹阻的”主要病機、配制以行氣活血為主的散劑，并隨證配伍中藥湯劑送服散劑，治療痹證62例，療效顯著，報告如下:

一般資料：

共治療62例，其中男28例，女34例，1b歲以下5例，16至50歲38例，50歲以上19例。62例中，有風濕斑者4例，有風濕結節者3例，經大民院確診有風濕性心臟病者（心臟病者）3例。

藥物組成及治療方法：

1、散劑組成：制馬錢子50g、地龍120g、全蝎50g，乳香50g、沒藥50g、麻黃50g、制川烏 20g、制草烏20g，將上藥粉碎過80目篩，混合均勻。身體強壯者每次2-2、5g，小兒及體弱者酌減。每日服2-3次，黃酒送服。酒量小者溫開水兌黃酒送服。初服散劑者從半量開始，服2-3天無明顯副作用再加至常量。

2、辨證選用湯劑：

風痹用防風，寒痹用干姜、申姜、熱痹用生石膏、赤芍。上肢痛用桑枝、桂枝。下肢痛用獨活、牛膝。止虛者，根據陰陽氣血之偏頗酌用杜仲、川斷、地黃、玉竹、黃芪、當歸等。

治療結果：疼痛消失，肢體關節恢復正常為痊愈，計46例。疼痛減輕及關節活動情況共治62例好轉均明顯者為有效，計l2例。疼痛及肢體活動情況無明顯好轉為無效，計4例。總有效率為93.5%。痊愈者中，隨訪半年以上者l8例，有2例復發，但比治療前癥狀輕，再予服藥而愈。

病例:

張某某，女，36歲，五常市二輕局職工。兩腿疼痛18年，逐漸累及腰脊和上肢。近6年來全身疼并出現瘀斑和結節。雖經中西藥治療，病勢仍逐年加重，每逢陰雨天或著涼就疼痛難忍，不能上班工作，甚至影響睡眠。于2000年11月2號就診。其四肢關節腫，膝關節尤甚，關節周圍有許多紫色瘀斑，觸之有散在結節，肢休屈伸不利，平時全身疼，四肢涼、怕冷，脈弦緊，舌苔薄白，診為寒痹。處方：干姜15g，申姜15g。每日1劑，分3次送服馬龍散。預服散劑每次1，試服無明顯副作用后增至每次2g。1周后瘀斑顏色變淺，結節變軟，關節腫痛減輕。3周后瘀斑全消，結節消失，關節腫減輕大半，疼痛明顯好轉。覺體錈乏力，怕冷，關節活動靈活。此因病久傷及陽氣，當兼扶助陽氣。處方：杜仲25g、黃芪30g、申姜10g、水煎送服馬龍散，共服藥2月余，疼痛全消，肢體關節外形王常，活動自如，隨訪至今未復發。

體會:

《素問.痹論》云:“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”。

指出風、寒、濕三氣相合侵犯人體，痹阻經絡，使氣血運行不暢而成為痹證。其主要表現是肢體關節疼痛，甚則關節腫大變形，屈伸不利。其主要病機是氣血運行不暢，“不通則痛”，故用通經絡，行氣活血的散劑來治療。

散劑中馬錢子通經絡，止疼痛，散結消腫為主藥。《衷中參西錄》中謂其“開通經絡，透達關節之力遠勝于它藥”。地龍、全蝎助馬錢子通絡止痛為輔藥。乳香、沒藥活血止痛，川烏、草烏、麻黃祛風散寒除濕止痛，共為佐使藥。諸藥相合，通經絡、活氣血、散結消腫，正所謂“治風先治血、血行風自滅”。氣血通暢則諸癥自除，故散劑通治各種痹證。又根據痹證風寒濕熱之偏頗，選用適宜的藥物為湯劑以祛除病邪。風性善行走竄，風氣勝者，以肢體關節疼痛無定處，呈游走性為特點，故以防風祛除風邪；寒性凝滯，寒氣勝者，使氣血阻滯，以肢體疼痛劇烈、關節屈伸不利、遇寒加重為特點，用于姜、申姜溫經散寒；濕性重著，濕氣勝者，以肢體關節沉重疼痛、麻木不仁為特點，用蒼術、防己祛除濕邪；熱痹則以局部紅腫熱痛為特點，用生石膏清熱。桑枝、桂枝橫行肢臂，上肢痹痛用之；牛膝獨活善于下行，下肢痹痛用之。而“邪之所湊，其氣必虛”，久病陽氣虛者，當用杜仲、川斷、黃芪；陰血虛者則用地黃、玉竹、當歸等。痹證反復不愈，侵及內臟，則可發展為臟腑痹，臨床以心痹為多見，治療時則要兼顧內臟。病人無明顯兼證，只服散劑即可。散劑藥專力宏，服用方便，一般患者服1-3個月多可痊愈，愈后不易復發。散劑中馬錢子川，草烏有毒，須親自炮制或到大藥房買合格的炮制品。為穩妥起見，讓初服者先服半量，試驗無明顯副作用再服常量，治療期間未發現中毒現象。