實施新型合作醫(yī)療制度 推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)

摘要：建設(shè)社會主義新農(nóng)村，社會保障體系建設(shè)是重要內(nèi)容。通過實施新型合作醫(yī)療制度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，解決農(nóng)村群眾最基本的看病難、看病貴的問題是農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的重要支持。就新型合作醫(yī)療體系對改善農(nóng)民健康狀況，提高生活質(zhì)量進(jìn)行了分析與探討。

關(guān)鍵詞：新型合作醫(yī)療；社會保障體系；農(nóng)村養(yǎng)老；社會主義新農(nóng)村

現(xiàn)代化的社會主義新農(nóng)村不僅僅是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時應(yīng)該推進(jìn)教育、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、生活方式等各方面的改變。中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)一直處于不穩(wěn)定、薄弱狀態(tài)。2005年的抽樣調(diào)查表明，我國農(nóng)村人口數(shù)量仍占人口總數(shù)的56％左右，擁有的金融資產(chǎn)卻不到30％、社會購買力不到40％，比之城鎮(zhèn)人口，其自我保障能力更弱。

目前我國農(nóng)民因病返貧狀況的普遍性已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注。農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國社會保障體系的重點和難點。隨著我國老齡化速度的加快，呈現(xiàn)出農(nóng)村老齡化進(jìn)度高于城鎮(zhèn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、“未富先老”的特點，大量處于勞動能力減退和疾病侵襲雙重壓力下的農(nóng)村老年人口，不僅無法保障個人養(yǎng)老問題，更使農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)狀況陷入困境。

如何利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，從解決群眾看病難的問題入手建立基本的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系框架，成為值得我們研究和關(guān)注的問題。

一、我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀

1.農(nóng)村社會發(fā)展現(xiàn)狀

(1) 與傳統(tǒng)農(nóng)村社會結(jié)構(gòu)相比，那種以地緣關(guān)系為基礎(chǔ)，依靠血緣關(guān)系維系的社會結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化。我國計劃生育政策既控制人口數(shù)量劇增，同時也加快了農(nóng)村人口老齡化的進(jìn)程，農(nóng)村老年人口劇增。1990年人口普查顯示，我國農(nóng)村65歲以上老年人口已經(jīng)占農(nóng)村總?cè)丝诘?.73％。2005年11月進(jìn)行的抽樣調(diào)查則顯示，經(jīng)濟(jì)體制改革、科學(xué)技術(shù)發(fā)展、市場經(jīng)濟(jì)取代了自然經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)地位，使農(nóng)村大家庭結(jié)構(gòu)解體，家庭結(jié)構(gòu)趨向簡單化；市場經(jīng)濟(jì)的沖擊、城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)模擴(kuò)大讓大量青壯年勞動力有機(jī)會脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，進(jìn)入城鎮(zhèn)務(wù)工，環(huán)境的變化使以血緣關(guān)系為紐帶的親緣關(guān)系趨于松散，傳統(tǒng)的社會倫理觀念、傳統(tǒng)的影響逐步減弱，家庭養(yǎng)老能力下降；同時由于向非農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)移的多為年輕人，因此造成農(nóng)村人口老齡化趨勢更加明顯。

(2) 農(nóng)村老人的健康狀況和健康意識處于較低水平。由于歷史原因，農(nóng)村老人與城市老人相比健康狀況較差，患病率高，平均壽命較短。即使80年代后農(nóng)村經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展，情況也未得到根本改善。由于環(huán)境問題，諸如慢性病患病率及非傳染性疾病患病率等指標(biāo)還出現(xiàn)惡化趨勢，并且很多疾病不能及時發(fā)現(xiàn)就診，造成了令人遺憾的結(jié)果。

(3) 農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，社會保障措施極不健全。由于資源約束和體制原因，自1997年以后農(nóng)民收入增幅下降，進(jìn)入緩慢發(fā)展階段，且地區(qū)間發(fā)展極不平衡。農(nóng)民游離于社會保障體系之外，其中醫(yī)療保險享有率僅為12％，且多是商業(yè)保險。實際收入水平的降低使農(nóng)民最怕生病，往往一次大病就使多年的積蓄耗費殆盡，甚至影響到日后的生產(chǎn)、生活。在農(nóng)村約有40％至60％的人看不起病，因病致貧、因病返貧的人口已經(jīng)占到貧困人口的50％左右。

(4) 衛(wèi)生資源分布不均衡，造成農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險的能力降低。目前，我國約占總?cè)丝?5％的城市人口享用著2／3比重的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)，大醫(yī)院、好設(shè)備和高水平醫(yī)生都集中在城市，約占總?cè)丝?5％的農(nóng)村人只享用著不到1／3的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)，尤其是農(nóng)村老人醫(yī)療保健幾乎全部自費解決。不少農(nóng)民因當(dāng)?shù)厝贬t(yī)少藥，有病后不得不遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到城市求醫(yī)，無形中增加醫(yī)療費用，加重了農(nóng)村家庭的負(fù)擔(dān)，同時勞動被迫中斷，收入減少，進(jìn)一步加劇了經(jīng)濟(jì)困難狀況。

2.我國農(nóng)村老齡人口現(xiàn)狀

(1) 農(nóng)村老人缺乏經(jīng)濟(jì)保障，依靠儲蓄、個人自保的能力不足。由于歷史原因，我國農(nóng)業(yè)發(fā)展相對緩慢，生產(chǎn)技術(shù)處于比較落后的狀態(tài)。由于我國歷史發(fā)展的原因，目前及以后一段歷史時期內(nèi)我國進(jìn)入老年階段的農(nóng)村人口受教育水平較低，與歐美、日本等國相比，中國老人具有勞動技術(shù)含量低，大多屬于靠體力吃飯的特點，因此當(dāng)他們年老體衰的時候，就陷入勞動能力下降、收入銳減，而醫(yī)療費用增加，生活質(zhì)量下降的窘境。而且農(nóng)民儲蓄不足，農(nóng)村老人個人儲蓄尤為不足，不能應(yīng)對醫(yī)療費用。

(2) 雖然我國開始新型合作醫(yī)療的試點工作，但是并沒有專門針對老年農(nóng)民的醫(yī)療保障制度。老年人的繳費能力和報銷標(biāo)準(zhǔn)沒有傾斜，造成事實上的對于老年人的不公平。老年人大多數(shù)患有慢性疾病，但是試點地區(qū)政策調(diào)整后對于慢性病的報銷比例大部分也只限于每年500元左右。而慢性病藥品價格較高，實際上這部分報銷費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

3.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)現(xiàn)狀

(1) 投入不足，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)滯后。多年來，由于國家及地方財政的支持力度不夠，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)改制帶來的影響，農(nóng)村公共積累大幅下滑，財政撥款只能勉強(qiáng)應(yīng)付職工的工資支出，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋、設(shè)備配置老化、失修嚴(yán)重，發(fā)展停滯不前，在一些貧困地區(qū)，一半以上的鄉(xiāng)衛(wèi)生院沒有顯微鏡、x光機(jī)等設(shè)備。1990年農(nóng)村人均衛(wèi)生事業(yè)費只有2.26元，不足城市的1／4。盡管目前情況有所改善，但是在農(nóng)村和小城鎮(zhèn)，因為資金投入嚴(yán)重不足，承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)工作的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍處于慢慢萎縮的態(tài)勢。

(2) 基層衛(wèi)生組織專業(yè)技術(shù)無法滿足需求。由于待遇差、發(fā)展機(jī)會少，受過高等教育的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，因此，越是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)教育水平越低，這進(jìn)一步限制了農(nóng)村基層衛(wèi)生組織發(fā)展。即使一些推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地區(qū)，農(nóng)民的健康保障問題仍處于低水平狀態(tài)。

二、建立新型合作醫(yī)療制度，促進(jìn)我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

作為中國社會發(fā)展的基礎(chǔ)，農(nóng)民的健康保障關(guān)系著社會的穩(wěn)定。因此，溫家寶總理在十屆全國人大三次會議所作的政府工作報告中指出：“要切實把醫(yī)療衛(wèi)生的重點放在農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)，逐步改善農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況。”溫家寶指出，要加快衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展。今年要全面建成疾病預(yù)防控制體系，基本完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)。切實把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊伍建設(shè)。推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，探索建立醫(yī)療救助制度，切實解決群眾看病難、看病貴的問題。新型合作醫(yī)療的建立和良好運行對于緩解農(nóng)村醫(yī)療目前的各種窘?jīng)r能起緩解作用。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以成為農(nóng)村社會養(yǎng)老的有力保障

由于看病難已成為農(nóng)村人口尤其是農(nóng)村老年人口的第一問題，所以解決好農(nóng)村老人的看病問題可以說是解決好農(nóng)村養(yǎng)老問題的首要條件，應(yīng)采取必要手段，保證新農(nóng)合可以滿足農(nóng)村老人的需求，成為農(nóng)村社會保障的重要支持。

社會保障工作涉及面廣、關(guān)系復(fù)雜，必須依靠各方努力才能保證圓滿完成，因此在實施過程中，除了更好協(xié)調(diào)各方關(guān)系，盡量做到各盡其責(zé)外，還有一些系統(tǒng)成員必須履行好自己的責(zé)任：

政府作為政策的制定者及各方行為的協(xié)調(diào)者，應(yīng)做到：(1)充分發(fā)揮政府的責(zé)任，對農(nóng)村老人從政策上傾斜，通過財政支持等手段保障老年醫(yī)療保險的建立，用以彌補個人繳費能力不足的問題；(2)在醫(yī)療衛(wèi)生市場中，由于醫(yī)療活動的特殊性，醫(yī)患之間存在信息不對稱性，為防止衛(wèi)生資源的濫用，造成國家和老人們不必要損失，政府應(yīng)進(jìn)行必要干預(yù)，通過制定法律、法規(guī)和其他規(guī)范性文件以比城市更強(qiáng)化的手段確保農(nóng)民的健康權(quán)；(3)建立強(qiáng)制性個人儲蓄，使社會保障與個人保險有機(jī)結(jié)合起來，建立立體的保障網(wǎng)。

由于依靠新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，因此其在工作中應(yīng)注意：(1)加強(qiáng)政策宣傳，使農(nóng)民深入了解新農(nóng)合；目前一些地區(qū)存在有為了提高參合率，對農(nóng)民片面許愿，不對其應(yīng)盡義務(wù)、責(zé)任全面告知，使農(nóng)民誤以為新農(nóng)合是全保全報，一本萬利的事，對新農(nóng)合的深入發(fā)展不利。對新農(nóng)合的宣傳不只限于對農(nóng)民的教育，還應(yīng)該定期對相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其工作水平和政策水平；(2)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高辦事效率；(3)加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)保，建立“三級預(yù)防”機(jī)制。

新農(nóng)合不但要擔(dān)負(fù)起減輕農(nóng)民“看病”負(fù)擔(dān)的責(zé)任，更應(yīng)該擔(dān)負(fù)起農(nóng)民健康保障的責(zé)任。醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，在診療過程中會不由自主地傾向于過度治療，因此，一方面加強(qiáng)對醫(yī)院監(jiān)管，另一方面就要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)民預(yù)防保健，尤其是中老年農(nóng)民預(yù)防保健工作，加強(qiáng)防病、治病雙結(jié)合，減輕農(nóng)民及新農(nóng)合基金的支付壓力。

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，我國以更快的速度向老齡化社會邁進(jìn)，迅速建立完善的社會保障系統(tǒng)尤其是在占人口多數(shù)的農(nóng)村建立普遍的基本社會保障，對于穩(wěn)定社會秩序、保證勞動力資源穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展會起到舉足輕重的作用。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中還會有更多的問題涌現(xiàn)出來，有些問題的涉及面大，有些可能僅限于部分居民，在實踐中應(yīng)該不斷總結(jié)、完善和提高，針對不同的問題、矛盾采取更多的辦法和舉措，切實把這項關(guān)系廣大農(nóng)民切身利益的工作落實好、發(fā)展好，使新型合作醫(yī)療為我國建設(shè)社會主義新農(nóng)村，防止農(nóng)民因病返貧，提高廣大農(nóng)民的生活質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。