甲狀腺藥物治療要防副作用

治療甲狀腺功能亢進和甲狀腺腫，主要使用抗甲狀腺藥物，如甲硫氧嘧啶、丙硫氧咪啶、他巴唑和甲亢平等。這些藥物需要長期使用。但目前認為這些藥物有較多副作用，可以發生在兩個不同階段，即早期(用藥2～3個月以內)和晚期(用藥1年半)。患者必須了解可能發生什么副作用，副作用主要表現以及對策，針對常見的副作用巧妙用藥。

控制早期副作用的對策

治療前應進行肝功能、血常規檢查，以利于用藥后比較。早期副作用有輕度副作用和重度副作用。輕度副作用主要表現有：

1．皮疹和瘙癢：發生頻度為4％～6%。如僅有皮疹而不瘙癢，可以繼續用藥。有瘙癢可使用抗組胺藥，如不見好轉可更換其他藥物。出現嚴重蕁麻疹可使用糖皮質激素。

2．輕度肝功能障礙：發生頻度為2％～5％。如用藥后出現肝功能異常(如氨基亮氨酸轉移酶超過正常上限2倍以上)，應立即停藥，改用其他方法治療。

3．發熱、關節痛或肌肉痛：發生頻度為1％～5％。如經檢查無其他原因引起，應停止抗甲狀腺類藥物治療，或改用其他藥物治療。因為這些癥狀有可能是嚴重副作用的早期癥狀。

嚴重副作用主要有

1．粒細胞減少癥：發生頻度為0.1％～O.5％。多在使用抗甲狀腺藥物2N3個月內發生。用藥前應進行一次血常規檢查，以便與用藥后比較。一般在治療期間應每1～2周進行一次血常規檢查，特別注意白細胞變化。如嗜中性粒細胞下降到1000／立方毫米(正常為2000～7000／立方毫米)時，應停止繼續用藥。無癥狀粒細胞減少的非典型患者，停藥后有可能逐漸恢復正常，但繼續用藥即可發展為典型粒細胞減少，白細胞難以恢復正常。如停藥后粒細胞繼續下降(如100～500／立方毫米)，可由醫生指導試用粒細胞集落刺激因子治療。經一次注射后4日，嗜中性粒細胞仍不能升高至1000／立方毫米以上，則應住院治療。

2．重癥肝功能障礙：發生頻度約1％-2％。以丙硫氧嘧啶最容易引起肝功能障礙，應特別注意。出現嚴重肝功能障礙時應停藥，改用其他治療方法。

3．多發性關節炎：用藥后2-3個月內發生，也有1年以上才出現。停藥后一般4周以內癥狀即可消失。也可使用非甾體消炎鎮痛藥。

4．罕見的副作用：個別報道可引起再生障礙性貧血或自身免疫疾病，但非常罕見。一旦懷疑應立即停藥，進一步檢查治療。

控制和發現晚期副作用

晚期副作用主要是“血管相關性炎癥綜合征”。多發生在用藥1年以上患者，特別是使用丙硫氧嘧啶者。一旦出現發熱、關節痛、肌肉痛等類似重感冒癥狀，就應引起重視，否則可出現腎功能障礙，嚴重時可迅速進展為腎小球腎炎。因此，要進行尿常規檢查，一旦懷疑應立即停藥，并住院觀察治療。