丙型肝炎

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯母腥拘约膊　ＥR床表現(xiàn)可有乏力、食納減退、肝區(qū)疼痛、肝腫大、肝功能異常等，少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，多數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染。主要通過(guò)血液傳播。

據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年統(tǒng)計(jì)，全球約有1.7億人口感染了丙肝病毒，占全世界總?cè)丝诩s3％，而且每年仍以300～400萬(wàn)新感染病例遞增。我國(guó)上世紀(jì)九十年代肝炎普查中，丙型肝炎感染率亦在3％左右。急性丙肝患者有75％～80％發(fā)展為慢性丙肝，慢性丙肝患者有10％～20％進(jìn)展為肝硬化，而肝硬化患者每年發(fā)生肝癌的概率是10％～40％。

需要強(qiáng)調(diào)的是，實(shí)際上僅有20％患者能早期及時(shí)的診斷出丙型肝炎。而確診時(shí)多數(shù)已轉(zhuǎn)成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此，有必要對(duì)丙肝感染的高危人群進(jìn)行篩查，以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)丙肝感染者。特別是有輸血、血液制品史，接受器官移植患者。靜脈注射吸毒者，血友病病人，血液透析患者，等。在我國(guó)，由于丙肝實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)(丙肝抗體及丙肝病毒)在上世紀(jì)九十年代初才成功應(yīng)用于臨床，而且其普及率不如乙型肝炎，故誤診和漏診患者不在少數(shù)，篩查中一經(jīng)確診應(yīng)及早進(jìn)行治療，此舉也有利于防止丙肝感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。另外要特別指出的是，艾滋病患者合并丙肝的感染率為9％～40％。衛(wèi)生部發(fā)布的2007年《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》預(yù)測(cè)，到當(dāng)年年底艾滋病毒感染者可達(dá)到70萬(wàn)，而且有約50萬(wàn)感染者還沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。因此，這一人群的丙肝防治要提到日程上來(lái)。有學(xué)者指出：由于丙型肝炎是一個(gè)慢性疾病，其發(fā)展到慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，要延續(xù)數(shù)年、十余年到廿余年，故丙肝病毒感染在今后的10～20余年內(nèi)，將成為影響人群健康水平和增加社會(huì)醫(yī)藥資源負(fù)擔(dān)的重要因素。因此，對(duì)丙肝防治研究應(yīng)引起足夠重視。

在國(guó)外，對(duì)丙型肝炎的病學(xué)原、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床與預(yù)防方面的研究比甲型肝炎、乙型肝炎要晚。上世紀(jì)七十年代，發(fā)現(xiàn)一種非甲非乙型肝炎流行，其中腸道外傳播的非甲非乙型肝炎引起醫(yī)學(xué)專家高度重視。1986年，美國(guó)率先利用基因工程和現(xiàn)代免疫學(xué)原理研制出丙肝病毒及丙肝抗體試劑盒。1989年，在日本東京召開(kāi)的國(guó)際肝炎學(xué)術(shù)研討會(huì)上，將非甲非乙型肝炎一分為二，將經(jīng)腸道外傳播的非甲非乙型肝炎命名為丙型肝炎：將經(jīng)腸道傳播的非甲非乙型肝炎命名為戊型肝炎。至此。丙型肝炎才予以正名。

國(guó)內(nèi)對(duì)丙肝的研究起步更晚。根據(jù)血清流行病調(diào)查追溯。我國(guó)丙型肝炎至少在上世紀(jì)卅年代即已出現(xiàn)。1987年，在我國(guó)河北省某縣，曾因農(nóng)民獻(xiàn)血員吳某在單采血漿還輸血球的采集血液過(guò)程中消毒滅菌不嚴(yán)密，造成一起集體單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高的事件。后經(jīng)有關(guān)部門(mén)將血樣標(biāo)本送往美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心檢測(cè)，152例血樣標(biāo)本中138例丙肝抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率90.8％。上世紀(jì)九十年代初，我國(guó)自行研制出丙肝抗體試劑盒及丙肝病毒(Hed-RNA)的檢測(cè)方法。此后，我國(guó)就從根本上解決了臨床上丙肝的診斷和輸血及血液制品中丙肝的篩查問(wèn)題。而上世紀(jì)九十年代以前。某些醫(yī)院為了搶救患者生命而輸血或血液制品，使之感染了丙肝的不幸遭遇，只能是很難尋求法律途徑解決的令人遺憾的歷史事件了。

急性丙型肝炎依靠患者的免疫力和/或有效的治療。約15％-30％可以痊愈：而70％～85％的患者可進(jìn)展為慢性肝炎。慢性丙肝治療的目的是：清除或抑制體內(nèi)丙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥及肝纖維化，延緩或阻止進(jìn)展為肝硬化、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。據(jù)此，慢性丙肝治療的四項(xiàng)基本原則是：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化。其中抗病毒治療是重中之重，是關(guān)鍵措施。只要有適應(yīng)證，且條件允許，一旦確診就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療；治療對(duì)象除慢性丙肝外，還包括代償期丙肝肝硬化患者，丙肝與艾滋病重疊感染的患者，丙肝肝硬化后肝移植患者，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平長(zhǎng)期正常的患者。后者又稱“沉默型”慢性丙肝，約占慢性丙肝的20％-30％，這些患者是否需要抗病毒治療意見(jiàn)不一，但多數(shù)專家持肯定意見(jiàn)。

目前世界各國(guó)批準(zhǔn)用于治療慢性丙肝的藥物仍然只有干擾素制劑和利巴韋林。這是經(jīng)典的也是唯一的治療方案，大有“自古華山一條路”的比喻。干擾素主要是指I型，是人體內(nèi)廣泛存在的一種具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)。1957年由英國(guó)人研發(fā)出并因而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。利巴韋林又稱病毒唑，是1972年人工合成的一種核苷酸類似物，它可用來(lái)治療多種病毒性疾病，如流感病毒感染。在我國(guó)《丙型肝炎防治指南》中。仍推薦使用普通干擾素加利巴韋林。近3～5年以來(lái)，使用長(zhǎng)效干擾素加利巴韋林者日益增多。因其療效好、毒副作用低、持久性病毒應(yīng)答率(SVR)高而備受人們關(guān)注。長(zhǎng)效干擾素，即聚乙二醇化干擾素，目前有兩種。一種商品名為哌羅欣(PEGASYS)，一種為佩羅能(PEG-Intron)。兩藥的療效哪個(gè)更好。還需進(jìn)一步觀察。治療丙型肝炎有前景的藥物研究方興未艾，如新型干擾素制劑及其誘導(dǎo)劑、利巴韋林的更新替代藥物、丙肝病毒新的抑制劑等。最近，降血脂的他汀類藥物，研究認(rèn)為具有潛在的抗丙肝病毒的療效。他汀類藥物聯(lián)合干擾素，有可能成為慢性丙肝的治療方案之一，是血脂升高的慢性丙肝患者的福音。

中醫(yī)藥在治療丙型肝炎方面是大有作為的。中醫(yī)藥治療方法很多，有飲片、中成藥、中藥有效成分制劑等。但要遵循辨證施治的中醫(yī)理論。因人、因地、因病情而治。慢性丙肝在下述情況下尤其適用中醫(yī)藥治療：使用干擾素及利巴韋林抗病毒藥依從性差。不能長(zhǎng)期堅(jiān)持者：使用有禁忌癥或長(zhǎng)期使用后毒副作用大，不能繼續(xù)者：肝功能正常，影像學(xué)檢查肝損害不明顯。但伴有肝區(qū)痛、食欲差、腹脹便溏、口干乏力、腰膝酸軟，表現(xiàn)為肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝腎陰虛和肝郁血瘀者，均可用中醫(yī)藥治療。常用清利濕熱藥(茵陳、膽草、梔子、苦參、黃芩等)、疏肝理氣藥(柴胡、枳殼、元胡、郁金、木香、香附等)、疏肝健肝藥(黃芪、太子參、白術(shù)、山藥、扁豆、茯苓等)、滋補(bǔ)肝。腎藥(沙參、旱蓮草、女貞子、山萸肉、枸杞、熟地、龜板等)、活血化瘀藥(丹參、赤芍、紅花、桃仁、馬鞭草、水紅花子等)隨證加減。并可配伍使用白花蛇舌草、虎杖、半枝蓮、金銀花、土茯苓、板蘭根、地丁等藥。療程一般為3～6個(gè)月左右。當(dāng)然，不可諱言的是，中醫(yī)藥治療丙型肝炎的遠(yuǎn)期最終療效，還要通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步驗(yàn)證。

總之，治療丙型肝炎的藥物和方法正在不斷推陳出新的發(fā)展中。我們相信，徹底清除丙肝病毒，完全治愈丙型肝炎的時(shí)代一定能到來(lái)!