鮮為人知的胃癌“胃外”表現

譚經理今年42歲，剛剛從國外讀完MBA回國，在一家大公司擔任總經理，整天忙于各種交際應酬，工作上春風得意。近來發現手背不明原因地出現紅斑及毛細血管擴張、色素沉著，而且時常感覺肌肉腫脹、局部壓痛，嚴重時甚至手臂活動障礙。但因為工作繁忙，未到醫院看病。前幾天，自覺上述癥狀逐漸加重，不得已到醫院檢查，已是胃癌晚期。原來前述癥狀都是胃癌的伴癌綜合征。

胃是主管消化的，患胃癌時應該出現與消化道相關的癥狀，例如上腹脹痛、惡心、食欲減退等。但對胃腸道癥狀不明顯。以“胃外”表現為主的胃癌，易被病人、家屬甚至是醫務人員忽視，貽誤最佳治療時機。這些伴癌的特殊癥狀可先于胃癌之覺察而出現，切除癌腫后有些伴癌的特殊癥狀可以消失。常見胃癌的“胃外”首發表現主要有：

貧血 由于胃癌潰瘍面長期慢性小量滲血而造成缺鐵性貧血，患者時常感到疲乏、倦怠和黑便等；有些潰瘍型胃癌還可以嘔血為首發表現。

反復發作性血栓性靜脈炎(Trousseau綜合征) 表現為肢體的蒼白、發涼、酸脹乏力、間歇跛行和感覺異常，包括麻木、刺痛和燒灼感等。

黑棘皮病 皮膚色素沉著，尤其兩腋。

皮肌炎表現為外露部或關節背面發生紅斑及毛細血管擴張、色素沉著；肌肉有腫脹、壓痛及運動障礙等。

類癌綜合征表現為喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、陣發性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等，主要是由于5一羥色胺分泌過多造成。

胃癌轉移引起的“胃外”癥狀

(1)以肝轉移為首發表現，轉移率為45.9％～46.5％。臨床上多表現為慢性肝炎及肝硬化等肝病表現，如肝區不適、黃疸、腹瀉等癥狀。影像學檢查常為多發性病灶，散在分布，呈圓形，邊界清楚。(2)胃癌發生卵巢轉移并以轉移灶為首發表現，占女性胃癌病人的43.6％。臨床表現多為急性腹痛、月經不調、下腹包塊等，而胃腸道的癥狀不明顯。多發生于絕經前期或青年女性，兩側卵巢多同時受累。臨床上常表現出各種類型的月經不調，易誤診為單純性卵巢腫瘤。(3)以體表淋巴結腫大為首發表現。惡性程度較高或晚期胃癌，可經胸導管逆行轉移至左鎖骨上淋巴結，或經肝圓韌帶轉移到臍周。體檢時可在左鎖骨上窩或臍周捫及腫大、不光滑、質地堅硬如石、與周圍組織粘連而固定的癌性結節。它也可能是臨床首先被發現的癥狀或體征。此外，如癌腫轉移其他臟器，則可出現相應受累的表現，包括發熱、咳嗽、骨痛、偏癱等。

當人體出現上述癥狀時，不要只停留在癥狀表面，還應詳細檢查導致癥狀的原因，以免延誤診治。