糖尿病患者預(yù)防心血管病

75％的糖尿病患者死于心血管病。糖尿病患者發(fā)生心血管病的幾率是非糖尿病的5倍。為此，糖尿病已被公認(rèn)為冠心病的等危癥。那么，糖尿病患者如何預(yù)防心血管病呢?

國(guó)內(nèi)外公認(rèn)與糖尿病患者心血管病密切相關(guān)的5項(xiàng)危險(xiǎn)因素是：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、高血壓、吸煙、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低和糖化血紅蛋白(HbAlc)升高。糖尿病患者預(yù)防心血管病的4大焦點(diǎn)是：

積極的生活方式干預(yù)

內(nèi)容包括減少脂肪攝入，降低飲食總熱量，增加體力活動(dòng)，使體重下降5％-7％。時(shí)甘油三酯升高、HDL-C降低的患者，有效的措施包括加強(qiáng)血糖控制、減輕體重、限制飽和脂肪的攝入，并適當(dāng)采用單不飽和脂肪(如橄欖油)或多不飽和脂肪代替碳水化合物(不超過總熱量的5％-7％)。為了降低LDL-C，攝入總能量中，飽和脂肪的攝入比例應(yīng)<7％，反式脂肪的攝入應(yīng)<1％，膽固醇應(yīng)<200毫克/日；飲食脂肪的攝入量不應(yīng)超過總熱量的30％，以單不飽和和多不飽和脂肪為主；每1 000卡熱量食物中，食物纖維應(yīng)>14克；限制飲酒量，按美國(guó)心臟學(xué)會(huì)建議。女性為一份/日，男性2份/日。一份的含義是，葡萄酒150毫升，啤酒350毫升，白酒30毫升。甘油三酯升高時(shí)應(yīng)更嚴(yán)格限酒。鈉的攝入量為3-6克/日。

血壓控制

血壓<130/90毫米汞柱為達(dá)標(biāo)。當(dāng)血壓在130-139/80-89毫米汞柱范圍內(nèi)，即應(yīng)調(diào)整生活方式；如3個(gè)月不能達(dá)標(biāo)，即開始藥物治療。所有高血壓糖尿病患者均應(yīng)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(A—CEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。ACEI可使急性心梗發(fā)病率降低63％，卒中發(fā)病率降低24％。必要時(shí)尚可聯(lián)用其他可減少心血管事件的藥物，如β-受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、鈣通道阻滯劑。老年患者應(yīng)逐步降壓。如多種降壓藥仍無法達(dá)標(biāo)者，應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生處理。

控制血脂異常糖尿病患者每年應(yīng)檢測(cè)一次血脂。對(duì)于40歲以下，血脂正常者(LDL-C<100毫克/分升，HDL-C>50毫克/分升，甘油三酯<150毫克/分升)，可兩年檢測(cè)一次。年齡>40歲，沒有明顯的心血管病，但有1項(xiàng)或多項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素的糖尿病者，應(yīng)首先將LDL-C降低至<100毫克/分升(2.6毫摩爾/升)。他汀類藥物可降低LDL-C30％-40％。如基礎(chǔ)LDL-C<100毫克份升，應(yīng)根據(jù)臨床及危險(xiǎn)因素決定是否用他汀類。如單用他汀類不能有效降低LDL-C，可聯(lián)合應(yīng)用貝特類藥或煙酸類藥。對(duì)甘油三酯升高并HDL-C降低的處理意見尚未統(tǒng)一，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的意見是：甘油三酯應(yīng)控制在<150毫克/分升(1.7毫摩爾/升)，HDL-C男性應(yīng)提高至>40毫/分升，女性>50毫克份升。

血糖控制及抗血小板治療 糖化血紅蛋白(HbAlc)是目前公認(rèn)衡量血糖達(dá)標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)，HbAlc每上升一個(gè)百分點(diǎn)，微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)增加37％，糖尿病死亡率增加21％。目前，國(guó)內(nèi)外把HbAlc控制在6.5％-7.0％作為靶目標(biāo)，目標(biāo)過低，引發(fā)低血糖的危險(xiǎn)加大。對(duì)心血管病危險(xiǎn)增加(年齡>40歲、有心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿)的糖尿病患者，建議用阿司匹林75～150毫克/日作為預(yù)防用藥。對(duì)于合并高血壓的患者，阿司匹林應(yīng)在血壓控制良好(<150/90毫米汞柱)的前提下使用。否則不利于預(yù)防腦出血。