小兒低熱妙方葛根升知湯

小兒低熱是臨床常見病證之一。引起低熱的原因很多，必須根據病證表現辨證論治。臨證只有審證求機準確，合理選用方藥，才能取得預期治療效果。筆者多年來診治小兒低熱體會，認為葛根升知湯是治療營衛郁熱證的理想方藥。本方還能治療內科、婦科等許多疾病引起的低熱。但治療小兒低熱只用葛根升知湯用量的2/3。葛根升知湯只針對營衛郁熱所致低熱，若非此病變證機，不能隨便應用。如夏某，女，6歲，2年來經常低熱，曾服用許多中西藥物，均未能有效控制病情。辯為營衛郁熱，用葛根升知湯治療3周，病告痊愈。又如成年人徐某，女，55歲。多年來，無論是白天還是夜間，經常皮膚蒸熱，但體溫正常，曾診斷為更年期綜合征。根據皮膚發熱，臟腑無病變，無汗，口渴，舌淡紅，脈浮，為營衛郁熱證，給予葛根升知湯6劑，皮膚郁熱基本解除。又以前方治療20余劑，諸證悉除。

[臨床表現]營衛郁熱證：皮膚郁熱，無汗，口渴，或上半身發熱，或下半身發熱，或背部發熱，或腰部發熱，或手足心熱，或口渴，舌淡紅，脈浮。病變證機是營衛郁滯，滯澀不行，郁而生熱，變生為營衛郁熱病證。

[治療方法]調和營衛，發散郁熱。

[方藥組成]葛根l 2克，麻黃9克，桂枝6克，生姜9克，炙甘草6克，白芍6克，大棗12枚，升麻6克，知母15克。

[服用方法]本方既可作湯劑，又可作丸劑。湯劑每日1劑，具體用法是：將上藥置于醫用煎藥鍋中，加水約500毫升，浸泡藥25分鐘左右，煎約30分鐘，取出藥汁；再加水300毫升左右，煎約15分鐘，取藥汁。合并2次藥液，分早中晚3次服。丸劑制法是：將上藥研為細粉狀，以蜜為丸，或以水為丸，每次用3～9克，分早中晚3次服。

[用藥要點]葛根升知湯是以《傷寒論》葛根湯為基礎方加味而成。方中葛根調衛和營，清透皮膚郁熱；麻黃、桂枝、生姜調理營衛，開達腠理；白芍補血益陰退熱；升麻透熱于外；知母清退郁熱和陰；大棗、炙甘草益氣和中，緩急退熱。諸藥相互為用，以奏其效。

[隨證加減]皮膚郁熱明顯者，加秦艽、薄荷，以清退郁熱；血熱明顯者，加生地、玄參，以清熱涼血；心煩者，加黃連、竹葉，以清心除煩；大便干結者，加大黃、枳實，以行氣瀉熱等。

[注意事項]陰虛證、血虛證，慎用本方。