信息速遞：首例“兩供一受”活體肝移植成功等

最近，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院成功地為一位女患者實施了“兩供一受”活體肝移植?！皟晒┮皇堋被铙w肝移植是指用兩個供體的雙左葉或一左葉一右葉供肝行活體肝移植，適用于體重較重的患者。這是一項高精尖的外科手術，日前世界上能實施的國家不超過5個，中國是其中之一。

該女患者15歲，被診斷為肝豆狀核變性。由于其年齡小，病情重，再加上體重較重，需要的供體肝臟體積也比較大，因而由其父母提供兩份供體肝，進行活體肝移植。但在，臨床上，“兩供一受”在抗排異方面的風險比較大，因此，受到了瑞金醫院各相關學科的高度關注。手術前，分別針對肝移植手術指征、其父母作為供體的安全性和手術設計，進行了3次全院大會診，做到精心設計，縝密安排，以確保萬無一失。手術開始后，瑞金醫院院長李宏為教授和外科主任彭承宏教授帶領15名外科醫生，分別在相鄰的7、8、9三個手術室，為女患者及其父母進行手術。同時還配備了放射科醫生、超聲科醫生和出凝血專家，連同麻醉醫生和手術護士共37人。經過17小時的努力。手術成功完成。目前，供肝的父母和受肝的女兒生命體征正常，女兒已度過了最危險的急性排異期，恢復情況良好。

骨瓣移植修復缺損重造功能

16歲的湖南患者小朝從上鋪跌下，被診斷為“右股骨頸骨折”，接受了骨折復位鋼板螺釘內固定手術。半年后復查發現，不但骨折未能愈合，同時還發現部分骨質缺失。對這類病例，臨床上傳統治療方法是采取人工髖關節置換。

中南大學湘雅醫院骨科主任唐舉玉教授接診后認為，患者年輕，而且病情復雜，治療難度大，不適宜進行人工關節置換?？紤]移植血管或帶血管的骨組織來促進骨折愈合，但由于骨折附近伴有一3厘米×2厘米×1.2厘米大小的骨質缺損，一個帶血管的骨組織不可能解決兩處問題。手術組通過多次探討，決定在原有近百例骨瓣成功移植的經驗基礎上，另辟蹊徑，為患者實施“吻合血管的腓骨移植聯合帶旋髂源血管的髂骨瓣移植”手術，即聯合兩個帶血管的骨瓣進行移植，治療不愈合的骨折，同時治療骨缺損，將修復缺損、治療陳舊性骨折和重造功能三者有機結合。手術歷時10個小時，不愈合的骨折和骨缺損均被滲著血液的骨塊固定、填充。目前，患者康復快，監測指標均正常。

據文獻搜索，此手術為國際首例。

腦膠質瘤“喚醒麻醉”和“術中定位”

腦膠質瘤是一種常見的腦腫瘤。由于膠質瘤本身和正常腦組織難于區分，語言區膠質瘤和語言纖維邊界更準以辨認，手術切除時切多了易喪失語言功能，切少了腫瘤易復發。如何提高語言區膠質瘤的手術效果，一直是神經外科領域的難題。

北京天壇醫院神經外科江濤、張忠博士和麻醉科陳新忠等人承擔的一項由“十一五”國家科技支撐計劃、首都醫學發展科研基金支持的課題，使腦膠質瘤患者術后語言缺失的風險大大降低。課題負責人江濤介紹說：術中語言定位是這項新技術的核心技術，術中皮質電刺激是目前確定語言皮質及皮質下功能的金標準。術前患者經過神經影像、功能神經影像和彌散張量成像技術，判定語言區和構成語言的弓狀末纖維與腫瘤的位置關系，確定手術方案；通過麻醉靶控技術使患者達到最佳鎮靜鎮痛效果，且易于隨時叫醒患者并配合手術。手術中應用B超確定腫瘤的解剖邊界并標記，用皮層腦電排除癲癇灶并進行殺滅。在切除腫瘤前將患者喚醒，與醫生對話，并根據電刺激皮層時醫患對話表述情況，判定語言功能區邊界，在距離語言區最近邊緣約1厘米處切除腫瘤。

自2004年以來，他們已運用新技術治療81位患者，腫瘤全切除率達87％。無手術死亡，不留失語后患。

腫瘤介入技術將規范化

上海市抗癌協會腫瘤介入學專業委員會近日在上海東方肝膽外科醫院成立，同時舉辦首屆上海腫瘤介入醫師論壇。我國肝膽外科奠基人吳孟超院士介紹，介入學專業委員會將規范腫瘤介入治療的技術方法，為不可切除的肝癌患者提供積極有效的治療。

據吳孟超院士介紹，盡管肝癌的外科切除療效最佳，但80％以上的患者發現肝癌時已失去手術機會。他們和肝癌切除后復發患者，幾乎都要接受不同種類的介入治療。目前，介入治療已成為繼外科、內科之后的第三大臨床診療體系，分為血管性介入治療和非血管性介入治療兩大類。血管性介入治療主要包括經導管血管內化療性栓塞、放療性栓塞、灌注化療或生物免疫治療等；非血管性介入治療有瘤內無水酒精注射、微波、射頻、氬氦刀、激光局部消融治療等。適當的介入治療，可有效延長患者的生存期，提高生活質量。據悉，東方肝膽外科醫院已累計完成肝癌經導管肝動脈化療栓塞等各類介入治療4萬余例次，目前每年開展介入治療8000余例次，收到了較好的臨床效果。