信息速遞：首例“兩供一受”活體肝移植成功等

最近，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院成功地為一位女患者實施了“兩供一受”活體肝移植。“兩供一受”活體肝移植是指用兩個供體的雙左葉或一左葉一右葉供肝行活體肝移植，適用于體重較重的患者。這是一項高精尖的外科手術(shù)，日前世界上能實施的國家不超過5個，中國是其中之一。

該女患者15歲，被診斷為肝豆?fàn)詈俗冃浴Ｓ捎谄淠挲g小，病情重，再加上體重較重，需要的供體肝臟體積也比較大，因而由其父母提供兩份供體肝，進行活體肝移植。但在，臨床上，“兩供一受”在抗排異方面的風(fēng)險比較大，因此，受到了瑞金醫(yī)院各相關(guān)學(xué)科的高度關(guān)注。手術(shù)前，分別針對肝移植手術(shù)指征、其父母作為供體的安全性和手術(shù)設(shè)計，進行了3次全院大會診，做到精心設(shè)計，縝密安排，以確保萬無一失。手術(shù)開始后，瑞金醫(yī)院院長李宏為教授和外科主任彭承宏教授帶領(lǐng)15名外科醫(yī)生，分別在相鄰的7、8、9三個手術(shù)室，為女患者及其父母進行手術(shù)。同時還配備了放射科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生和出凝血專家，連同麻醉醫(yī)生和手術(shù)護士共37人。經(jīng)過17小時的努力。手術(shù)成功完成。目前，供肝的父母和受肝的女兒生命體征正常，女兒已度過了最危險的急性排異期，恢復(fù)情況良好。

骨瓣移植修復(fù)缺損重造功能

16歲的湖南患者小朝從上鋪跌下，被診斷為“右股骨頸骨折”，接受了骨折復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。半年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，不但骨折未能愈合，同時還發(fā)現(xiàn)部分骨質(zhì)缺失。對這類病例，臨床上傳統(tǒng)治療方法是采取人工髖關(guān)節(jié)置換。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科主任唐舉玉教授接診后認(rèn)為，患者年輕，而且病情復(fù)雜，治療難度大，不適宜進行人工關(guān)節(jié)置換。考慮移植血管或帶血管的骨組織來促進骨折愈合，但由于骨折附近伴有一3厘米×2厘米×1.2厘米大小的骨質(zhì)缺損，一個帶血管的骨組織不可能解決兩處問題。手術(shù)組通過多次探討，決定在原有近百例骨瓣成功移植的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，另辟蹊徑，為患者實施“吻合血管的腓骨移植聯(lián)合帶旋髂源血管的髂骨瓣移植”手術(shù)，即聯(lián)合兩個帶血管的骨瓣進行移植，治療不愈合的骨折，同時治療骨缺損，將修復(fù)缺損、治療陳舊性骨折和重造功能三者有機結(jié)合。手術(shù)歷時10個小時，不愈合的骨折和骨缺損均被滲著血液的骨塊固定、填充。目前，患者康復(fù)快，監(jiān)測指標(biāo)均正常。

據(jù)文獻搜索，此手術(shù)為國際首例。

腦膠質(zhì)瘤“喚醒麻醉”和“術(shù)中定位”

腦膠質(zhì)瘤是一種常見的腦腫瘤。由于膠質(zhì)瘤本身和正常腦組織難于區(qū)分，語言區(qū)膠質(zhì)瘤和語言纖維邊界更準(zhǔn)以辨認(rèn)，手術(shù)切除時切多了易喪失語言功能，切少了腫瘤易復(fù)發(fā)。如何提高語言區(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)效果，一直是神經(jīng)外科領(lǐng)域的難題。

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科江濤、張忠博士和麻醉科陳新忠等人承擔(dān)的一項由“十一五”國家科技支撐計劃、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金支持的課題，使腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后語言缺失的風(fēng)險大大降低。課題負(fù)責(zé)人江濤介紹說：術(shù)中語言定位是這項新技術(shù)的核心技術(shù)，術(shù)中皮質(zhì)電刺激是目前確定語言皮質(zhì)及皮質(zhì)下功能的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前患者經(jīng)過神經(jīng)影像、功能神經(jīng)影像和彌散張量成像技術(shù)，判定語言區(qū)和構(gòu)成語言的弓狀末纖維與腫瘤的位置關(guān)系，確定手術(shù)方案；通過麻醉靶控技術(shù)使患者達到最佳鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且易于隨時叫醒患者并配合手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)用B超確定腫瘤的解剖邊界并標(biāo)記，用皮層腦電排除癲癇灶并進行殺滅。在切除腫瘤前將患者喚醒，與醫(yī)生對話，并根據(jù)電刺激皮層時醫(yī)患對話表述情況，判定語言功能區(qū)邊界，在距離語言區(qū)最近邊緣約1厘米處切除腫瘤。

自2004年以來，他們已運用新技術(shù)治療81位患者，腫瘤全切除率達87％。無手術(shù)死亡，不留失語后患。

腫瘤介入技術(shù)將規(guī)范化

上海市抗癌協(xié)會腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會近日在上海東方肝膽外科醫(yī)院成立，同時舉辦首屆上海腫瘤介入醫(yī)師論壇。我國肝膽外科奠基人吳孟超院士介紹，介入學(xué)專業(yè)委員會將規(guī)范腫瘤介入治療的技術(shù)方法，為不可切除的肝癌患者提供積極有效的治療。

據(jù)吳孟超院士介紹，盡管肝癌的外科切除療效最佳，但80％以上的患者發(fā)現(xiàn)肝癌時已失去手術(shù)機會。他們和肝癌切除后復(fù)發(fā)患者，幾乎都要接受不同種類的介入治療。目前，介入治療已成為繼外科、內(nèi)科之后的第三大臨床診療體系，分為血管性介入治療和非血管性介入治療兩大類。血管性介入治療主要包括經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)化療性栓塞、放療性栓塞、灌注化療或生物免疫治療等；非血管性介入治療有瘤內(nèi)無水酒精注射、微波、射頻、氬氦刀、激光局部消融治療等。適當(dāng)?shù)慕槿胫委煟捎行а娱L患者的生存期，提高生活質(zhì)量。據(jù)悉，東方肝膽外科醫(yī)院已累計完成肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞等各類介入治療4萬余例次，目前每年開展介入治療8000余例次，收到了較好的臨床效果。