降壓治療七原則

雖然不少高血壓患者正在服用降壓藥，但其中多數(shù)患者并不完全了解降壓治療的原則。這種現(xiàn)象對(duì)患者是很不利的，容易造成患者用藥的盲目性和隨意性，結(jié)果使得血壓控制不穩(wěn)定；同時(shí)會(huì)促使高血壓并發(fā)癥增加，影響患者生活質(zhì)量。因此，高血壓患者要對(duì)降壓治療的基本原則有所了解，做到科學(xué)合理用藥。

1、平穩(wěn)達(dá)標(biāo)：初始治療時(shí)不要急于求成，不要想著1～2天內(nèi)就將很高的血壓降下來，而且不再回升。這是不現(xiàn)實(shí)、不科學(xué)的想法。按照循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果，開始治療時(shí)起始劑量要小，逐步增量，在數(shù)周內(nèi)使升高的血壓逐漸降低至目標(biāo)水平。所以，患者在選擇降壓藥物時(shí)，不要只想著選作用強(qiáng)的降壓藥，也不要一開始就使用常規(guī)劑量；要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸加量，血壓降低至理想范圍后就不再增加劑量。老年高血壓病人應(yīng)選擇中等作用強(qiáng)度、較為溫和的降壓藥作為基本用藥，使血壓逐漸降至正常。在最初用藥的1～2周內(nèi)，千萬不要因?yàn)橐粫r(shí)的降壓效果不夠理想，而去隨意購買所謂作用強(qiáng)的降壓藥來服用。

2、長(zhǎng)效用藥：高血壓病是一種慢性疾病。往往需要長(zhǎng)期甚至終身服藥才能保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和健康水平。所以，老年高血壓病人需要增強(qiáng)用藥依從性，堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷的用藥。傳統(tǒng)的一日三次服藥容易使人忘服、漏服，致使血壓控制不夠穩(wěn)定，易波動(dòng)，同時(shí)降低用藥依從性。因此，近年來有越來越多的新型長(zhǎng)效降壓藥被應(yīng)用于臨床，每日只需1次服藥就可維持24小時(shí)血壓穩(wěn)定，避忘服、漏服現(xiàn)象的發(fā)生，顯著提高了用藥依從性和血壓控制效果。

3、聯(lián)合用藥：大多數(shù)老年高血壓患者都處在高血壓2級(jí)狀態(tài)，需要聯(lián)合用藥才能有效控制血壓。研究表明，聯(lián)合用藥不僅可增強(qiáng)藥物療效，還可避免單一用藥時(shí)的大劑量致使副作用增加。大多數(shù)情況下，聯(lián)合用藥為兩種不同類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，少數(shù)情況下方使用三聯(lián)和更多品種藥物。至于如何聯(lián)合用藥，應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑。

4、用藥個(gè)體化：高血壓患者個(gè)體狀況不同，對(duì)藥物的適應(yīng)性及療效也不盡相同。因此，老年高血壓病人千萬不要“人云亦云”，聽別人說用什么藥好，自己就用什么藥；要遵循個(gè)體化用藥原則。醫(yī)生在面對(duì)病人時(shí)，既要注重制定科學(xué)的降壓治療方案，又要注重對(duì)病人所存在的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)性治療。病人則要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要把他人的用藥方案直接拿來作為自己的用藥方案，以免延誤病情和耽擱有效治療。

5、逐步減藥：高血壓需要終生治療，但不等于終生使用治療劑量。一般情況下，待血壓達(dá)標(biāo)穩(wěn)定在1年以上，就可以適當(dāng)減藥。尤其是服藥品種多及用量大的患者，要分階段(1～2周減少1次劑量，1～2個(gè)月減去一個(gè)品種)逐步減藥，防止血壓波動(dòng)或反彈而增加進(jìn)一步治療的困難；直至減到能夠平穩(wěn)降壓而又不反彈的最小劑量，用最小劑量單一用藥長(zhǎng)期維持治療。專家建議最好使用長(zhǎng)效降壓藥，提高用藥依從性。

6、定期監(jiān)測(cè)：服用降壓藥期間，除了注意監(jiān)測(cè)血壓之外，還要注意監(jiān)測(cè)血脂以及糖耐量異常患者的血糖；服用利尿劑的患者還要注意監(jiān)測(cè)血尿酸。因?yàn)楦哐獕撼Ｅc肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病合并存在，它們之間相互聯(lián)系，相互影響。所以，不僅要注意血壓監(jiān)測(cè)與防治，還要注意相關(guān)生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常抓緊時(shí)間開展防治，以防影響血壓控制。

7、防治并發(fā)癥：高血壓病患者因動(dòng)脈壓的升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響多個(gè)組織器官的血液供應(yīng)，故易引起一系列并發(fā)癥。以心、腦、腎的損害最為顯著，如腦血管意外、冠心病、高血壓心臟病、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥等。這些并發(fā)癥對(duì)健康危害甚大，甚至危害生命。必須長(zhǎng)期服藥將血壓控制在一個(gè)比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)，才能有效減少及延緩并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)還要注意排除危險(xiǎn)因素，戒除不良生活習(xí)慣，控制食鹽用量，合理膳食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持體育鍛煉，才能確保帶病延年。