降壓治療七原則

雖然不少高血壓患者正在服用降壓藥，但其中多數患者并不完全了解降壓治療的原則。這種現象對患者是很不利的，容易造成患者用藥的盲目性和隨意性，結果使得血壓控制不穩定；同時會促使高血壓并發癥增加，影響患者生活質量。因此，高血壓患者要對降壓治療的基本原則有所了解，做到科學合理用藥。

1、平穩達標：初始治療時不要急于求成，不要想著1～2天內就將很高的血壓降下來，而且不再回升。這是不現實、不科學的想法。按照循證醫學研究的結果，開始治療時起始劑量要小，逐步增量，在數周內使升高的血壓逐漸降低至目標水平。所以，患者在選擇降壓藥物時，不要只想著選作用強的降壓藥，也不要一開始就使用常規劑量；要在醫生指導下逐漸加量，血壓降低至理想范圍后就不再增加劑量。老年高血壓病人應選擇中等作用強度、較為溫和的降壓藥作為基本用藥，使血壓逐漸降至正常。在最初用藥的1～2周內，千萬不要因為一時的降壓效果不夠理想，而去隨意購買所謂作用強的降壓藥來服用。

2、長效用藥：高血壓病是一種慢性疾病。往往需要長期甚至終身服藥才能保持血壓穩定，減少并發癥，提高生活質量和健康水平。所以，老年高血壓病人需要增強用藥依從性，堅持長期不間斷的用藥。傳統的一日三次服藥容易使人忘服、漏服，致使血壓控制不夠穩定，易波動，同時降低用藥依從性。因此，近年來有越來越多的新型長效降壓藥被應用于臨床，每日只需1次服藥就可維持24小時血壓穩定，避忘服、漏服現象的發生，顯著提高了用藥依從性和血壓控制效果。

3、聯合用藥：大多數老年高血壓患者都處在高血壓2級狀態，需要聯合用藥才能有效控制血壓。研究表明，聯合用藥不僅可增強藥物療效，還可避免單一用藥時的大劑量致使副作用增加。大多數情況下，聯合用藥為兩種不同類型的降壓藥聯合應用，少數情況下方使用三聯和更多品種藥物。至于如何聯合用藥，應當遵從醫囑。

4、用藥個體化：高血壓患者個體狀況不同，對藥物的適應性及療效也不盡相同。因此，老年高血壓病人千萬不要“人云亦云”，聽別人說用什么藥好，自己就用什么藥；要遵循個體化用藥原則。醫生在面對病人時，既要注重制定科學的降壓治療方案，又要注重對病人所存在的并發癥進行干預性治療。病人則要嚴格遵醫囑用藥，不要把他人的用藥方案直接拿來作為自己的用藥方案，以免延誤病情和耽擱有效治療。

5、逐步減藥：高血壓需要終生治療，但不等于終生使用治療劑量。一般情況下，待血壓達標穩定在1年以上，就可以適當減藥。尤其是服藥品種多及用量大的患者，要分階段(1～2周減少1次劑量，1～2個月減去一個品種)逐步減藥，防止血壓波動或反彈而增加進一步治療的困難；直至減到能夠平穩降壓而又不反彈的最小劑量，用最小劑量單一用藥長期維持治療。專家建議最好使用長效降壓藥，提高用藥依從性。

6、定期監測：服用降壓藥期間，除了注意監測血壓之外，還要注意監測血脂以及糖耐量異常患者的血糖；服用利尿劑的患者還要注意監測血尿酸。因為高血壓常與肥胖、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病合并存在，它們之間相互聯系，相互影響。所以，不僅要注意血壓監測與防治，還要注意相關生化指標的監測，一旦出現異常抓緊時間開展防治，以防影響血壓控制。

7、防治并發癥：高血壓病患者因動脈壓的升高，引發全身小動脈硬化，從而影響多個組織器官的血液供應，故易引起一系列并發癥。以心、腦、腎的損害最為顯著，如腦血管意外、冠心病、高血壓心臟病、腎動脈硬化和尿毒癥等。這些并發癥對健康危害甚大，甚至危害生命。必須長期服藥將血壓控制在一個比較穩定的范圍內，才能有效減少及延緩并發癥發生。同時還要注意排除危險因素，戒除不良生活習慣，控制食鹽用量，合理膳食結構，堅持體育鍛煉，才能確保帶病延年。