治療高血壓：聯合用藥達標好

眾所周知，在高血壓治療中，降壓是否達標是影響預后最重要的因素。所謂達標，就是將已增高的血壓降低到規定的合理水平。雖然不同幅度的血壓下降對高血壓患者都有好處，但惟有達到降壓標準收效才能最高。在一定范圍內，降壓治療所能達到的血壓水平越低，總的心腦血管事件發生的風險就越小。所以，高血壓治療應該力爭達標。

單藥治療達標率低

目前高血壓治療效果不盡人意，多項統計顯示，綜合達標率很低。臨床藥學表明，目前臨床使用的抗高血壓藥物，即便嚴格按醫囑用藥，單藥治療降壓達標率不足50％。一項研究證明，單獨使用鈣拈抗劑達標率僅15％，β－受體阻滯劑達標率更低，僅為9％。如何提高達標率已成為亟待解決的重要問題。

聯合用藥可明顯提高達標率

最新多項循證醫學研究結果證實，對輕、中度(1級和2級)高血壓患者，聯合應用抗高血壓藥物(以下簡稱聯合用藥)，血壓控制達標率可提高到70％以上。即使對重度(3級)高血壓患者，也能獲得更好的療效，降壓幅度更大，達標率更高。同時，聯合用藥還可獲得降壓以外的效益。分別使用較小的劑量，充分利用不同藥物的作用機制，取其優點，避其不足，可以明顯減低不良反應發生率，提高長期用藥的安全性和耐受性，有利于高血壓患者長期堅持治療。

哪些高血壓患者應該聯合用藥

最新的2007年歐洲高血壓指南強調，聯合用藥應該成為高血壓治療的普遍法則。特別是患者存在一種以上的亞臨床器官損害，包括左心室肥厚、頸動脈粥樣硬化、動脈彈性減低、中度肌酐升高(或肌酐清除率降低)、微量白蛋白尿或蛋白尿等，或已患有糖尿病、代謝綜合征，已被確診的心血管疾病患者，也即所有的高危或極高危的患者，只要血壓>120/80毫米汞柱，就應該將聯合用藥作為最佳的降壓初始治療方案。

用什么藥物聯合比較好

在所有類別的降壓藥物中，鈣拮抗劑被推薦為可與血管緊張素轉換酶抑制劑(A－CEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β－受體阻滯劑和利尿劑聯合的基礎藥物，鈣拮抗劑可以直接阻斷細胞膜上的鈣通道，抑制鈣離子內流。顯著消弱血管平滑肌的興奮一收縮偶聯，大大降低血管張力，使血壓下降。因此。鈣拈抗劑可適用于各種高血壓，包括老年單純收縮期高血壓、低腎素活性高血壓等，甚至高鈉攝人和飲酒也不影響其降壓效果。ACEI和ARB類降壓藥，通過抑制血管緊張素Ⅱ的作用，不僅能顯著降壓，還能抑制血管、心、腦、腎等重要臟器的結構重塑和功能變化，減輕胰島素抵抗，改善代謝綜合征，預防新發糖尿病，發揮降壓以外的治療作用，對高危和極高危患者特別適用。利尿劑適合于和絕大多數降壓藥聯合。小劑量噻嗪利尿劑可明顯提高A－CEI、ARB、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑和血管擴張劑的降壓效果：小劑量氫氯噻嗪即可使50％高血壓患者血壓下降，而且不會引起代謝紊亂。

固定復方制劑有優勢

從降壓效果、不良反應、依從性、達標率等多個方面考察，特別是在我國高血壓患者眾多，醫療費用又較為短缺的情況下，好的固定復方制劑有更大優勢。其最大優點是效價比高，服用方便，易于堅持服用。其中ARB+小劑量利尿劑已在臨床廣泛應用，可強效降低收縮壓，對高血壓并發房顫、左室肥厚和腦卒中患者有獨特優勢。下大力研究效果更好，副作用更小，價格更低廉的固定復方制劑，有十分積極的意義。

必須強調，我國高血壓患者已有1.6億，而且還在上升，高血壓的預防和治療已經成為緊迫的社會問題。醫生和高血壓患者都應該更新觀念。尋找有效降壓策略。實踐證明，在諸多降壓策略中，聯合用藥作為治療基礎，應該引起廣泛重視，并立即付諸實踐。