治療高血壓：聯(lián)合用藥達(dá)標(biāo)好

眾所周知，在高血壓治療中，降壓是否達(dá)標(biāo)是影響預(yù)后最重要的因素。所謂達(dá)標(biāo)，就是將已增高的血壓降低到規(guī)定的合理水平。雖然不同幅度的血壓下降對(duì)高血壓患者都有好處，但惟有達(dá)到降壓標(biāo)準(zhǔn)收效才能最高。在一定范圍內(nèi)，降壓治療所能達(dá)到的血壓水平越低，總的心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越小。所以，高血壓治療應(yīng)該力爭(zhēng)達(dá)標(biāo)。

單藥治療達(dá)標(biāo)率低

目前高血壓治療效果不盡人意，多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，綜合達(dá)標(biāo)率很低。臨床藥學(xué)表明，目前臨床使用的抗高血壓藥物，即便嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，單藥治療降壓達(dá)標(biāo)率不足50％。一項(xiàng)研究證明，單獨(dú)使用鈣拈抗劑達(dá)標(biāo)率僅15％，β－受體阻滯劑達(dá)標(biāo)率更低，僅為9％。如何提高達(dá)標(biāo)率已成為亟待解決的重要問題。

聯(lián)合用藥可明顯提高達(dá)標(biāo)率

最新多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)輕、中度(1級(jí)和2級(jí))高血壓患者，聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物(以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合用藥)，血壓控制達(dá)標(biāo)率可提高到70％以上。即使對(duì)重度(3級(jí))高血壓患者，也能獲得更好的療效，降壓幅度更大，達(dá)標(biāo)率更高。同時(shí)，聯(lián)合用藥還可獲得降壓以外的效益。分別使用較小的劑量，充分利用不同藥物的作用機(jī)制，取其優(yōu)點(diǎn)，避其不足，可以明顯減低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高長(zhǎng)期用藥的安全性和耐受性，有利于高血壓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。

哪些高血壓患者應(yīng)該聯(lián)合用藥

最新的2007年歐洲高血壓指南強(qiáng)調(diào)，聯(lián)合用藥應(yīng)該成為高血壓治療的普遍法則。特別是患者存在一種以上的亞臨床器官損害，包括左心室肥厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈彈性減低、中度肌酐升高(或肌酐清除率降低)、微量白蛋白尿或蛋白尿等，或已患有糖尿病、代謝綜合征，已被確診的心血管疾病患者，也即所有的高危或極高危的患者，只要血壓>120/80毫米汞柱，就應(yīng)該將聯(lián)合用藥作為最佳的降壓初始治療方案。

用什么藥物聯(lián)合比較好

在所有類別的降壓藥物中，鈣拮抗劑被推薦為可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(A－CEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β－受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)合的基礎(chǔ)藥物，鈣拮抗劑可以直接阻斷細(xì)胞膜上的鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流。顯著消弱血管平滑肌的興奮一收縮偶聯(lián)，大大降低血管張力，使血壓下降。因此。鈣拈抗劑可適用于各種高血壓，包括老年單純收縮期高血壓、低腎素活性高血壓等，甚至高鈉攝人和飲酒也不影響其降壓效果。ACEI和ARB類降壓藥，通過抑制血管緊張素Ⅱ的作用，不僅能顯著降壓，還能抑制血管、心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)重塑和功能變化，減輕胰島素抵抗，改善代謝綜合征，預(yù)防新發(fā)糖尿病，發(fā)揮降壓以外的治療作用，對(duì)高危和極高危患者特別適用。利尿劑適合于和絕大多數(shù)降壓藥聯(lián)合。小劑量噻嗪利尿劑可明顯提高A－CEI、ARB、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑的降壓效果：小劑量氫氯噻嗪即可使50％高血壓患者血壓下降，而且不會(huì)引起代謝紊亂。

固定復(fù)方制劑有優(yōu)勢(shì)

從降壓效果、不良反應(yīng)、依從性、達(dá)標(biāo)率等多個(gè)方面考察，特別是在我國高血壓患者眾多，醫(yī)療費(fèi)用又較為短缺的情況下，好的固定復(fù)方制劑有更大優(yōu)勢(shì)。其最大優(yōu)點(diǎn)是效價(jià)比高，服用方便，易于堅(jiān)持服用。其中ARB+小劑量利尿劑已在臨床廣泛應(yīng)用，可強(qiáng)效降低收縮壓，對(duì)高血壓并發(fā)房顫、左室肥厚和腦卒中患者有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。下大力研究效果更好，副作用更小，價(jià)格更低廉的固定復(fù)方制劑，有十分積極的意義。

必須強(qiáng)調(diào)，我國高血壓患者已有1.6億，而且還在上升，高血壓的預(yù)防和治療已經(jīng)成為緊迫的社會(huì)問題。醫(yī)生和高血壓患者都應(yīng)該更新觀念。尋找有效降壓策略。實(shí)踐證明，在諸多降壓策略中，聯(lián)合用藥作為治療基礎(chǔ)，應(yīng)該引起廣泛重視，并立即付諸實(shí)踐。