早期發現嬰幼兒先天性髖關節脫位

先天性髖關節脫位是一種在嬰幼兒中較為常見的先天性畸形，發病率約為3.9‰。患病女孩明顯多于男孩，比例大約為6：1。左側髖關節發病率比右側高一倍，雙側發病者較少見。由于先天性髖關節脫位患兒出生時大多數無明顯癥狀，常常是在孩子學會走路時才注意到，因而喪失了治療的最佳時機，最終導致不可逆轉的痛性關節炎和程度不同的終生殘疾。其實，先天性髖關節脫位只要做到早期發現，早期治療，是可以完全治愈的，并且療效相當滿意。那么。怎樣才能做到早期發現呢?

目前多數學者認為，先天性髖關節脫位與以下因素有關。1、遺傳因素，患有先天性髖關節脫位的母親，其子女也常出現跛行，女孩多于男孩。2、原發性的髖臼或股骨頭發育不良及相關韌帶、關節囊松弛。3、機械性因素，即胎兒在子宮內位置不正常，髖關節過度屈曲，其中最為常見的是子宮內胎兒為臀位。有時也與分娩時助產士突然猛力拉直雙下肢有關。

在不同的年齡階段，先天性髖關節脫位的表現也不盡相同，父母可以通過細心的觀察和對比，以期早期發現。

出生至1歲的患兒：①患兒一例下肢活動減少，磴踩力量低于另一側。②孩子雙側大腿內側的皮膚皺褶不對稱，患側皮膚皺褶較多，皮紋要比正常側加深。③當給孩子更換尿布或洗澡時，經常聽到關節的異常彈響聲。④平臥伸直、并攏雙下肢時，孩子的雙側下肢不等長。單側髖關節脫位時，患側下肢比對側縮短。⑤患側的髖關節活動受限。健側下肢活動靈活，伸屈自如，而患側常常處于屈曲位，不愿伸直、無力，父母牽拉時可以伸直，當松手后又呈現屈曲狀。少數的患兒在被牽拉患側下肢時，因為疼痛會出現哭鬧。⑥患兒的臀部及會陰部較正常嬰兒增寬，雙側脫位者更為明顯。⑦蛙式試驗：讓孩子仰臥在桌面或硬板床上，將其雙腿的髖、膝關節各屈曲90度，再外展雙腿。如果雙膝關節能夠同時接觸桌面或外展角度相同，為陰性。若是出現一側受限。就應懷疑脫位。這個試驗簡單易行，是鑒別先天性髖關節脫位的較好方法，但有一定危險性，應當讓骨科醫師來做。⑧Galeazzi征陽性：讓患兒仰臥，使其雙髖雙膝關節各屈曲90度，因為髖關節脫位時，患側大腿短縮，所以患側膝關節低于正常側。但此方法僅僅適用于單側脫位。雙側者可為陰性。⑨Allis陽性：患兒仰臥，雙髖、雙膝關節各屈曲90度，兩腿并攏，雙足跟在桌面對齊，患側膝關節平面低于正常側，雙側脫位者可為陰性。

站立行走后的幼兒表現：①孩子開始學習走路時像鴨子一樣，即為“鴨步”(雙側髖脫位)；或是行走時跛行(單側脫位)，應高度懷疑此病。②與正常幼兒相比，患兒的臀部有些翹，有時父母會在臀部觸及脫位的圓圓的股骨頭。而且患兒的骨盆與正常同齡兒相比，特別寬大呈菱型。③患側的髖關節活動明顯受限，外展時猶為顯著。④父母牽拉雙下肢時，可以明顯聽到及感覺到脫位的關節異常彈響及活動。⑤大多數患兒行走后會訴說患髖疲勞無力、疼痛。⑥Allis也為陽性。⑦患兒站立時，脫位的髖關節會導致姿態異常，讓人感覺不協調。如果早期發現異常，應立即帶孩子到骨科醫師處就診，拍攝x光片，通過有關髖臼角度、PerKin方格、Shenton線的檢查，以明確診斷。同時根據不同的年齡，使用不同治療方法。出生至1歲的患兒，只需穿用特定的外固定支具，如外展尿枕、連衣支具等即可，一般6～8周就可治愈。1～3歲患兒在使用全麻復位或加用大腿內收肌群切斷術后，蛙式石膏外固定6～9個月即可，其間定期復查x片以觀察變化。4歲以上患兒脫位明顯，骨與軟組織的繼發性改變亦明顯，手法復位難以成功，應當采用骨盆截骨術(salter法)，甚至需要加做股骨旋轉截骨術。但一般都會遺留不同程度的殘疾。