早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種在嬰幼兒中較為常見的先天性畸形，發(fā)病率約為3.9‰。患病女孩明顯多于男孩，比例大約為6：1。左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病率比右側(cè)高一倍，雙側(cè)發(fā)病者較少見。由于先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒出生時大多數(shù)無明顯癥狀，常常是在孩子學會走路時才注意到，因而喪失了治療的最佳時機，最終導致不可逆轉(zhuǎn)的痛性關(guān)節(jié)炎和程度不同的終生殘疾。其實，先天性髖關(guān)節(jié)脫位只要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是可以完全治愈的，并且療效相當滿意。那么。怎樣才能做到早期發(fā)現(xiàn)呢?

目前多數(shù)學者認為，先天性髖關(guān)節(jié)脫位與以下因素有關(guān)。1、遺傳因素，患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的母親，其子女也常出現(xiàn)跛行，女孩多于男孩。2、原發(fā)性的髖臼或股骨頭發(fā)育不良及相關(guān)韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛。3、機械性因素，即胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，其中最為常見的是子宮內(nèi)胎兒為臀位。有時也與分娩時助產(chǎn)士突然猛力拉直雙下肢有關(guān)。

在不同的年齡階段，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)也不盡相同，父母可以通過細心的觀察和對比，以期早期發(fā)現(xiàn)。

出生至1歲的患兒：①患兒一例下肢活動減少，磴踩力量低于另一側(cè)。②孩子雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)的皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮膚皺褶較多，皮紋要比正常側(cè)加深。③當給孩子更換尿布或洗澡時，經(jīng)常聽到關(guān)節(jié)的異常彈響聲。④平臥伸直、并攏雙下肢時，孩子的雙側(cè)下肢不等長。單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位時，患側(cè)下肢比對側(cè)縮短。⑤患側(cè)的髖關(guān)節(jié)活動受限。健側(cè)下肢活動靈活，伸屈自如，而患側(cè)常常處于屈曲位，不愿伸直、無力，父母牽拉時可以伸直，當松手后又呈現(xiàn)屈曲狀。少數(shù)的患兒在被牽拉患側(cè)下肢時，因為疼痛會出現(xiàn)哭鬧。⑥患兒的臀部及會陰部較正常嬰兒增寬，雙側(cè)脫位者更為明顯。⑦蛙式試驗：讓孩子仰臥在桌面或硬板床上，將其雙腿的髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90度，再外展雙腿。如果雙膝關(guān)節(jié)能夠同時接觸桌面或外展角度相同，為陰性。若是出現(xiàn)一側(cè)受限。就應懷疑脫位。這個試驗簡單易行，是鑒別先天性髖關(guān)節(jié)脫位的較好方法，但有一定危險性，應當讓骨科醫(yī)師來做。⑧Galeazzi征陽性：讓患兒仰臥，使其雙髖雙膝關(guān)節(jié)各屈曲90度，因為髖關(guān)節(jié)脫位時，患側(cè)大腿短縮，所以患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于正常側(cè)。但此方法僅僅適用于單側(cè)脫位。雙側(cè)者可為陰性。⑨Allis陽性：患兒仰臥，雙髖、雙膝關(guān)節(jié)各屈曲90度，兩腿并攏，雙足跟在桌面對齊，患側(cè)膝關(guān)節(jié)平面低于正常側(cè)，雙側(cè)脫位者可為陰性。

站立行走后的幼兒表現(xiàn)：①孩子開始學習走路時像鴨子一樣，即為“鴨步”(雙側(cè)髖脫位)；或是行走時跛行(單側(cè)脫位)，應高度懷疑此病。②與正常幼兒相比，患兒的臀部有些翹，有時父母會在臀部觸及脫位的圓圓的股骨頭。而且患兒的骨盆與正常同齡兒相比，特別寬大呈菱型。③患側(cè)的髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，外展時猶為顯著。④父母牽拉雙下肢時，可以明顯聽到及感覺到脫位的關(guān)節(jié)異常彈響及活動。⑤大多數(shù)患兒行走后會訴說患髖疲勞無力、疼痛。⑥Allis也為陽性。⑦患兒站立時，脫位的髖關(guān)節(jié)會導致姿態(tài)異常，讓人感覺不協(xié)調(diào)。如果早期發(fā)現(xiàn)異常，應立即帶孩子到骨科醫(yī)師處就診，拍攝x光片，通過有關(guān)髖臼角度、PerKin方格、Shenton線的檢查，以明確診斷。同時根據(jù)不同的年齡，使用不同治療方法。出生至1歲的患兒，只需穿用特定的外固定支具，如外展尿枕、連衣支具等即可，一般6～8周就可治愈。1～3歲患兒在使用全麻復位或加用大腿內(nèi)收肌群切斷術(shù)后，蛙式石膏外固定6～9個月即可，其間定期復查x片以觀察變化。4歲以上患兒脫位明顯，骨與軟組織的繼發(fā)性改變亦明顯，手法復位難以成功，應當采用骨盆截骨術(shù)(salter法)，甚至需要加做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。但一般都會遺留不同程度的殘疾。