術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)

今天的人們已不再擔(dān)憂開刀疼痛，因?yàn)楝F(xiàn)代麻醉學(xué)完全可以保證病人術(shù)中安靜無痛苦，醫(yī)生從容操作。但仍有很多人對麻醉藥過去后刀口疼痛深感憂慮。

手術(shù)后疼痛干擾病人生理機(jī)能，可引起免疫功能下降，影響傷口愈合；或誘發(fā)急性應(yīng)激反應(yīng)、植物神經(jīng)功能紊亂等，對術(shù)后康復(fù)不利。過去對手術(shù)后疼痛，一般是服用或肌肉注射止痛藥物。這種方法，從病人呼叫護(hù)士，護(hù)士請示醫(yī)生，到醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行……環(huán)節(jié)繁多，時間延誤，也常有用藥量不足或過多的危險。如今在臨床上廣泛推廣應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)，簡稱PCA，比較滿意地解決了術(shù)后鎮(zhèn)痛問題。

鎮(zhèn)痛泵主體是貯藥器和與其相連接的輸注設(shè)備。貯藥器是一個密閉的液體囊，貯存由麻醉師調(diào)配的止痛藥。它具有良好彈性，可以自行重復(fù)給藥，直至藥液用完。鎮(zhèn)痛泵帶有應(yīng)用電子程序，麻醉師可根據(jù)病人情況，設(shè)定單次劑量，并鎖定時間，以免誤操作或誤觸導(dǎo)致給藥過量。病人需要止痛時，只要輕輕按一下按鈕即可。病人參與了自己疼痛治療過程，心理負(fù)擔(dān)減輕，信心增強(qiáng)，也有助于減輕疼痛。

PcA分靜脈內(nèi)自控鎮(zhèn)痛(PCIA)和硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)兩種。

PCIA鎮(zhèn)痛藥以阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、曲馬多等為主，加上止嘔藥和生理鹽水配制而成。藥液通過三通管由靜脈進(jìn)入人體(不影響病人輸液治療)，可在最短時間內(nèi)發(fā)揮功效。此法適用于全麻手術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛。

PCEA聯(lián)合應(yīng)用阿片類及局部麻醉藥，具有協(xié)同作用，可降低用量，減少毒性及不良反應(yīng)，適用于硬膜外麻醉(即平常所說的“半身麻醉”)的病人。這種麻醉方法是在脊柱椎管硬脊膜外置入一根細(xì)長導(dǎo)管，然后用注射器向里面推注麻藥麻醉神經(jīng)根。應(yīng)用PCEA時，手術(shù)后這根麻醉導(dǎo)管不拔出，改與鎮(zhèn)痛泵連接給藥。鎮(zhèn)痛范圍基本在手術(shù)區(qū)域，對全身其他部位影響不大，止痛效果明顯，持續(xù)時間長，甚至可帶著它下地活動。

一般情況下，大小手術(shù)后傷口疼痛由劇烈至輕微，大約是3天時間，而PCA可持續(xù)48～72小時，病人正好避開了這段痛苦時光。

使用前，病人及陪同住院者應(yīng)了解鎮(zhèn)痛泵裝置及其使用方法。使用過程中，除了觀察病人反應(yīng)和病情變化外，還要注意鎮(zhèn)痛泵是否報警(某些類型的鎮(zhèn)痛泵具有報警功能)、是否漏藥、鎮(zhèn)痛裝置和連接管路是否通暢等。絕大多數(shù)手術(shù)病人可以選用PCA，但高齡、呼吸功能不全、心腎功能損害、腦功能障礙，以及對某些藥物依賴或過敏的病人不宜應(yīng)用。

病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)治療存在一些危險和并發(fā)癥。最危險的副作用是呼吸抑制。一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率變慢，出現(xiàn)缺氧或紫紺，應(yīng)做深呼吸，并緊急報告醫(yī)生護(hù)士，給病人吸氧，再作進(jìn)～步處理。不過這種情況極為少見。有些鎮(zhèn)痛藥可以引起惡心、嘔吐等副反應(yīng)，有的引起皮膚蕁麻疹、水腫、瘙癢，或引起小便費(fèi)力，通過使用鎮(zhèn)吐藥、抗過敏藥、肌肉興奮藥等對癥處理措施，均可在短時間內(nèi)緩解、消退。

臨床應(yīng)用觀察，PCEA效果優(yōu)于PCIA，但管理上較后者復(fù)雜一些，不良反應(yīng)和并發(fā)癥稍高。硬膜外腔導(dǎo)管可發(fā)生脫落，也可引起血腫、神經(jīng)壓迫和感染等并發(fā)癥。相信隨著時間推移，PCA將不斷完善，為更多病人造福。