丙肝療效不佳該咋辦

不少丙肝患者在以往的治療過程中，嘗試過這樣或那樣的治療方法，例如干擾素或各種中藥。但是療效不佳，治來治去，丙肝病毒RNA一直為陽性。遇到這種情況該怎么辦呢?

衡量丙肝治療效果好壞的標(biāo)準(zhǔn)，就是要看丙肝病毒RNA是否能夠通過治療轉(zhuǎn)為陰性。丙肝治療方案較為簡單，就是干擾素聯(lián)合病毒唑(利巴韋林)。以往治療失敗的病例主要原因，就是沒有使用這種方法或是錯(cuò)誤使用了這種方法。有些患者懼怕干擾素治療，只采取一些中藥或免疫調(diào)節(jié)劑治療，既浪費(fèi)了錢財(cái)，也耽誤了病情；有的患者雖然采用了干擾素治療，但是療程不夠，或是劑量不對(duì)，難以奏效；有的患者使用干擾素治療時(shí)不聯(lián)合使用病毒唑，也影響療效。治療丙肝要想獲得最佳療效，應(yīng)從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)抓起：

1、干擾素是治療丙肝的主打藥物，必須首選。專家們一致認(rèn)為，α干擾素是目前治療丙肝惟一有效的藥物。α干擾素包括普通α干擾素、復(fù)合干擾素和聚乙二醇α干擾素。聚乙二醇α干擾素就是所謂的長效干擾素，是目前公認(rèn)治療丙肝療效最好的干擾素。如果丙肝患者經(jīng)濟(jì)條件許可，應(yīng)該首先考慮使用長效干擾素。如果經(jīng)濟(jì)條件不好，可以選用普通α干擾素、復(fù)合干擾素。

2、干擾素治療一旦獲得早期應(yīng)答，就應(yīng)該認(rèn)真堅(jiān)持治療。對(duì)于丙肝病毒基因分型為l型者，治療需要堅(jiān)持一年以上時(shí)間。使用干擾素治療要強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)答，即治療3個(gè)月時(shí)病毒定量應(yīng)該明顯下降；如果不下降，應(yīng)考慮加大藥物劑量，例如普通α干擾素由300萬單位／次增加到500萬－600萬單位／次，或是變換干擾素種類。同時(shí)要有充足的療程，干擾素治療一旦奏效，就應(yīng)該堅(jiān)持1年以上時(shí)間。

3、一定要選擇合適的適應(yīng)癥。專家們建議，丙肝的肝纖維化F2期和F3期是抗病毒(干擾素)治療的最佳適應(yīng)癥，肝硬化早期可考慮抗病毒治療。丙肝病毒基因型與抗病毒治療也有關(guān)系。所以，慢性丙肝病人應(yīng)爭取進(jìn)行肝活檢和丙肝病毒基因型及病毒載量的測定，為治療提供可靠的依據(jù)。

4、聯(lián)合用藥。目前推薦的方案是干擾素聯(lián)合病毒唑(利巴韋林)，還可應(yīng)用干擾素聯(lián)合胸腺肽(Tαl)，后者每次1.6毫克皮下注射，每周應(yīng)用2-3次。新近研究，國產(chǎn)中藥氧化苦參堿注射劑除有抗乙肝病毒作用外，還有抗丙肝病毒作用，有人應(yīng)用于臨床，每次200毫克肌注，每日2次，療效很好，不遜于干擾素。可和干擾素聯(lián)合應(yīng)用治療丙肝。

5、療效判定不能完全以轉(zhuǎn)氨酶為標(biāo)準(zhǔn)，主要應(yīng)以丙肝病毒RNA來驗(yàn)證。如果丙肝病毒RNA轉(zhuǎn)陰，說明治療的效果好；如治療結(jié)束后2年，丙肝病毒RNA仍為陰性，這叫“持續(xù)-應(yīng)答”，最理想。有的患者以抗HCV的陽性或陰性來判斷干擾素療效，這是不對(duì)的。

目前治療丙肝，即便是正確使用了以上所說的方法，也并非100％的患者都可能取得理想的效果。治療效果的好壞還取決于一些無法干預(yù)的因素，例如丙肝病毒的基因分型。一般來說，丙肝病毒基因分型為2型、3型者，治療效果要好于1型。我國丙肝病例多由輸血等醫(yī)療原因所致，病毒基因分型多為1型，療效相對(duì)較差。另外，丙肝治療效果還與患者的體重、合并疾病等因素有關(guān)。如果丙肝合并肝硬化、脂肪肝、糖尿病、心臟病、膽道感染、HIV感染等，對(duì)于合并癥也應(yīng)適當(dāng)治療，否則不會(huì)收到滿意效果。還有研究發(fā)現(xiàn)，許多難治性丙肝病人血清鐵較高，肝細(xì)胞內(nèi)含鐵也多，影響療效。有人給丙肝患者應(yīng)用乳鐵蛋白，使其結(jié)合過多的鐵，排出體外。乳鐵蛋白是一種轉(zhuǎn)鐵蛋白，同時(shí)有免疫調(diào)節(jié)作用。