經腹腔鏡胃腸穿孔修補術治療對患者胃腸動力恢復的影響研究

肖清,丁咪,陳前萍,華海峰（江西省于都縣人民醫院,江西 贛州 342300）

有調查指出，胃穿孔的發病率為10%-15%，屬于消化道潰瘍中的一種常見并發癥[1]。尤其是對于急性穿孔患者，需及時為其進行手術治療。就傳統治療經驗來看，胃穿孔的治療中，開腹修補術的治療方式較為常用。但該術式會對患者造成較大的手術創傷，不利于患者的術后康復。但伴隨著腹腔鏡技術的發展，臨床上治療胃穿孔的方式也愈發多樣，臨床療效也較為顯著。經腹腔鏡胃腸穿孔修補術，屬于腹腔鏡手術的一種，具有手術損傷小、術中出血量低的優勢，且會術后的并發癥發生情況也能進行有效預防，促進患者的疾病康復[2]。本文旨在探討經腹腔鏡胃腸穿孔修補術治療對患者胃腸動力恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年7月-2020年10月間在我院行經腹腔鏡胃腸穿孔修補術的患者中隨機選取60例為研究對象，按照患者疾病確診日期的奇偶分為兩組，即甲組（n=30）與乙組（n=30）。甲組病患中，男性19例、女性11例。患者胃部穿孔直徑為0.5-1.1cm，平均為（0.61±0.08）cm。患者年齡21-84歲，平均年齡（56.32±4.63）歲。乙組病患中，男性17例、女性13例。患者胃部穿孔直徑為0.3-1.1cm，平均為（0.53±0.10）cm。患者年齡20-82歲，平均年齡（55.76±4.29）歲。兩組患者的臨床癥狀均符合《實用消化病學》中關于胃穿孔的診斷標準，患者均對本次研究知情、同意。對比兩組病例資料，差異無意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 為甲組實施傳統開腹穿孔修補術，操作方法：手術切口位置為上腹正中。打開切口后，結合臨床經驗來完成手術，術后需對患者進行抗感染治療。為乙組施行經腹腔鏡胃腸穿孔修補術治療，操作步驟可分為：護士對患者的體位進行調整，使其保持右斜臥位。在完成麻醉后，做一10cm左右的手術切口，位置為臍下邊緣處。方向：弧形。醫務人員為患者建立氣腹，此時需根據穿孔部位的不同來確定其他操作孔的方位。操作孔確定后，置入腹腔鏡。醫師在腹腔鏡下對患者的腹腔進行觀察，找到患者胃穿孔的部位。從不同患者的實際情況出發，在完成病理活檢后，實施修補。完成后可收線縫合，覆蓋到大網膜。通過腹腔鏡觀察引流管的放置位置，滿意后固定，結束手術。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者胃腸動力恢復情況，評價指標為：腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與住院時間。②統計兩組患者手術前后胃腸激素水平，評價指標為：血清胃泌素水平。時間節點為：手術前、手術后1h、手術后24h。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0對數據完成對比、分析，計量資料采用±s表示，以t檢驗。計數資料采用%表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示兩組數據結果差異對比明顯。

2 結果

2.1 兩組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與住院時間 與甲組患者相比，乙組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與住院時間的數據水平均明顯更低（P＜0.05）。詳細數據見表1。

表1 兩組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與住院時間比較（±s）

組別 例數 腸鳴音恢復時間（h） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）甲組 30 28.37±3.05 70.62±8.34 8.84±2.53乙組 30 13.50±2.74 54.52±6.63 4.47±1.44 t/χ2 8.970 13.461 6.299 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術前后血清胃泌素水平 兩組患者術前血清胃泌素水平相比，數據差異結果不明顯（P＞0.05）；與甲組患者相比，乙組患者術后1小時、術后24小時的血清胃泌素水平均明顯更高（P＜0.05）。詳細數據見表2。

表2 兩組患者手術前后血清胃泌素水平（±s,pg/ml）

表2 兩組患者手術前后血清胃泌素水平（±s,pg/ml）

組別 例數 手術前 術后1h 術后24h甲組 30 29.53±11.69 35.96±7.89 36.70±9.71乙組 30 29.71±10.55 36.81±8.02 47.56±10.20 t/χ2 0.630 8.867 15.945 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在外科臨床中，胃腸穿孔屬于一種較為常見的急腹癥。胃腸穿孔，具有起病急驟的特點，若患者未及時接受治療時，會危及到患者的生命。就目前的醫療現狀而言，對胃腸穿孔患者，通常均是采取經腹腔鏡胃腸穿孔修補術。該術式可有效改善患者的臨床指征，療效顯著[3]。腹腔鏡技術的發展，讓臨床手術方式愈發多樣。相較于傳統手術方式，其具有創傷小的優勢，避免患者受到過大的手術創傷。同時，腹腔鏡手術也符合微創手術的理念，患者的并發癥發生率更低，更有利于患者的康復[4]。在行使經腹腔鏡胃腸穿孔修補術時，也不會對患者的內臟造成過大的干擾，患者的腹壁也無切口性創傷，具有較好的美觀性，更易被患者所接受[5]。在腹腔鏡下完成手術時，也具有較佳的手術視野，更便于手術的實施。因此，將腹腔鏡與胃腸穿孔修補術結合運用時，減少了傳統開腹后診斷穿孔時的盲目性，能夠很好地克服傳統開腹式手術的不足。

本次研究顯示，與甲組患者相比，乙組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與住院時間的數據水平均明顯更低（P＜0.05）。結果顯示，乙組患者的術后恢復質量更佳，相比于甲組手術治療，患者的術后恢復效果更為理想。并且，兩組患者術前血清胃泌素水平相比，數據差異結果不明顯（P＞0.05）；與甲組患者相比，乙組患者術后1小時、術后24小時的血清胃泌素水平均明顯更高（P＜0.05）。結果表明，乙組患者的療效更為顯著，可行性更高。腹腔鏡手術的應用，讓腹膜、腸管等避免與外界刺激物品相接觸。該手術不會對患者的腹腔造成過大影響，更有利于患者的術后康復。

綜上所述，對于胃部穿孔患者來說，實行經腹腔鏡胃腸穿孔修補術的臨床療效顯著。患者的胃腸動力恢復效果明顯，腸鳴音恢復、肛門排氣時間均明顯更短。且患者術后的血清胃泌素水平也得到明顯改善，臨床意義很高。