同一性正義：踐行初級衛(wèi)生保健之準(zhǔn)則

［摘 要］同一性正義是基于人的同一性而言的正義，在推行初級衛(wèi)生保健的工作中，我們應(yīng)該遵循同一性正義的原則，以實(shí)現(xiàn)一視同仁并使每個(gè)人在基本衛(wèi)生服務(wù)的擁有量上達(dá)到等同。

［關(guān)鍵詞］同一性正義 初級衛(wèi)生保健 準(zhǔn)則

［中圖分類號］R055 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1009－5489(2008)05－0120－02

初級衛(wèi)生保健英文為primary health care，原意為基本健康關(guān)護(hù)，后來譯為初級衛(wèi)生保健，也有人建議譯為基本衛(wèi)生保健似乎更為合適，其實(shí)這些意思都是一樣的，就是為人類提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，那么提供基本服務(wù)的工作中我們應(yīng)該遵循什么樣的原則呢？也就是說我們?nèi)绾巫霾拍荏w現(xiàn)這項(xiàng)高尚工作之宗旨呢？我認(rèn)為同一性正義是我們踐行初級衛(wèi)生保健的理性選擇。

一、同一性正義的內(nèi)涵

(一)同一性

同一性是事物或事物內(nèi)部諸要素間的共同性，是事物或事物內(nèi)部諸要素間基于比較撇去各種不同而存有的相同。沒有同一性也就沒有質(zhì)的相對穩(wěn)定性，同一性客觀的存在于事物或事物內(nèi)部諸要素間，是紛繁復(fù)雜事物之綱領(lǐng)，但它是人們抽象思維認(rèn)識的結(jié)果而不是一種具體的存在。同一是忽略某些差異的存在，是人們認(rèn)識事物的必然結(jié)果，同一總是某種程度某些方面的同一，它的存在是有條件的，相對的。同一性使事物有了類，從而也就使同一性自身有了層次和等級，層次越高，同一性越少，類就抽象，但其中所包含的類屬性卻越加豐富復(fù)雜，“人作為自然的、感性的、對象性的存在物，和動(dòng)植物一樣是受動(dòng)的和受限制的存在物。”這固然隱約體現(xiàn)了人類自我意識的覺醒，卻也明確地告訴我們?nèi)祟愖鳛樽匀坏漠a(chǎn)物和動(dòng)植物也具有同一性，這就是人們通常所說的生物種的自然同一性，在這里人的社會(huì)屬性被完全拋棄，而其自然屬性卻被高高揚(yáng)起，這種同一性是我們對自然存在物高度抽象認(rèn)識的結(jié)果，其抽象程度之高，以至于它包含了自然界所有的類。人的同一性是類或群體所具有的人之共同本質(zhì)，是人人皆有的固有屬性，是類或群體存在的內(nèi)部規(guī)定性。它不是人之某些外在特征的凸顯，也不是人之內(nèi)心感情的表露，而是隱藏于人性之中的客觀存在，好象一束光線中的潛色光，需要你的抽象思維之眼去窺探，更似人性中的一根細(xì)線，需要你的抽象思維之手去提煉。

(二)同一性正義

同一性正義指基于人的同一性而言的正義，一視同仁，相同的人同等對待是其基本內(nèi)容。同一性正義的思想我國古文獻(xiàn)典藉中有多處表述，“丘也聞?dòng)袊屑艺?，不患寡而患不均，不患貧而患不安；蓋均無貧，和無寡，安無傾”?！抖Y記#8226;禮運(yùn)》是儒家學(xué)者托名孔子答問的著作，它描繪了一個(gè)“天下為公”的大同理想社會(huì)：“大道之行也，天下為公，選賢與能，講修和睦。故人不獨(dú)親其親，不獨(dú)子其子；使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜、寡、孤、獨(dú)、廢疾者皆有所養(yǎng)；男有分，女有歸。貨，惡其棄于地也，不必藏于己；力，惡其不出于身也，不必為己，是故謀閉而不興，盜竊亂賊而不作，故外戶而不閉。是謂大同?！贝撕笕藗儗τ诖笸降暮袈暠愦似鸨朔⒉唤^于耳了，例如，北宋張載“井田無它術(shù)，但先以天下之地棋布畫定，使人受一方，算自是均”，“治天下不由井地，終無得平，周道只是均平”。這些表述都在一定程度上表達(dá)了人民對平等的強(qiáng)烈要求，但必須指出的是古人對平等的呼求只局限于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，這與當(dāng)時(shí)封建社會(huì)生產(chǎn)力水平低下，物質(zhì)財(cái)富極度匱乏且掌握在統(tǒng)治階級手中，人們長期生活于水深火熱之中的貧困狀況密切相關(guān)。當(dāng)時(shí)的先人只追求經(jīng)濟(jì)上的平等，還不能充分認(rèn)識到造成經(jīng)濟(jì)不平等的深層次原因，不能掙脫封建思想的束縛，沒有意識到人身的差異，完全意義上的類本質(zhì)尚未正式形成，人的內(nèi)在同一性還沒有得到完全展現(xiàn)。隨著生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，人類智慧的進(jìn)一步增加以及社會(huì)的進(jìn)步，人的類同一性逐步得到明確的表達(dá)和展示：我們都是人，從人的同一性出發(fā)，每個(gè)人都應(yīng)享受到任何一個(gè)人應(yīng)得到的同等對待，我們享有平等的健康權(quán)、擁有同等的受教育權(quán)、獲得平等的選舉權(quán)和被選舉權(quán)，總之，同一性正義不僅僅局限于古人所要求的經(jīng)濟(jì)平等而涉及政治、文化等領(lǐng)域的平等。

二、同一性正義的雙重規(guī)定

(一)分配結(jié)果的等同性

根據(jù)人的同一性，按照某種標(biāo)準(zhǔn)對某一群體或社會(huì)中每一個(gè)個(gè)體(成員)實(shí)行同等對待而達(dá)到數(shù)量上的準(zhǔn)確相等，也就是說你是人，我也是人，作為人類大家庭中的一員，從人的同一性出發(fā)，我們得到的東西在數(shù)量上應(yīng)該是相等的。分配結(jié)果的等同性表現(xiàn)為絕對的平均分配。當(dāng)今西方資本主義國家貧富分化懸殊已成為社會(huì)動(dòng)蕩的重要影響因素之一，這些國家為化解社會(huì)危機(jī)、緩除社會(huì)矛盾、穩(wěn)定社會(huì)秩序而在全社會(huì)廣泛施行的社會(huì)福利政策，就是強(qiáng)調(diào)分配結(jié)果的等同性，它其實(shí)就是國家對全體社會(huì)成員或某一特殊弱勢群體提供一些基本的物質(zhì)保障或服務(wù)，這個(gè)社會(huì)或群體中的任何一員得到的供給在數(shù)量上是完全等同的。在農(nóng)村土地改革的過程中，中國共產(chǎn)黨人明銳地覺察到只有贊成并幫助農(nóng)民實(shí)現(xiàn)平分封建土地的要求，才能解放生產(chǎn)力，也才能使革命獲得牢固的基礎(chǔ)，雖然不同地區(qū)間的分配標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)有所差別，但同一地區(qū)同一集體內(nèi)部的每個(gè)農(nóng)民的土地?fù)碛辛繀s是一樣的。我們認(rèn)為絕對的平均分配只能在生存性物品的分配領(lǐng)域中呈現(xiàn)勃勃生機(jī)、發(fā)出燦爛光輝，但如果一味地緊抱平均主義思想不放，甚至把它作為法寶或唯一的分配依據(jù)放任其在一切領(lǐng)域大肆橫行，那么它勢必會(huì)挫傷人們的生產(chǎn)積極性，降低勞動(dòng)生產(chǎn)率，整個(gè)社會(huì)也將死水一潭、毫無生機(jī)。歷史的經(jīng)驗(yàn)告訴我們無限制地強(qiáng)調(diào)平均主義則會(huì)導(dǎo)致社會(huì)發(fā)展嚴(yán)重滯后，這是不爭的事實(shí)。但我們認(rèn)為生存性物品的絕對平均分配、數(shù)量相等是完全有必要的，也是頗具現(xiàn)實(shí)意義的，“極端平等論所主張的原理……對社會(huì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)利益的分配必須達(dá)到絕對平等的程度才稱得上是正義的，而且，違背了絕對平等的分配只能被認(rèn)為是不正義的，不應(yīng)當(dāng)考慮社會(huì)成員在某些可能有所區(qū)別。而且大多數(shù)平等論者關(guān)于正義的見解是有嚴(yán)格限定的，較之極端平等論者的正義見解要審慎得多，但是，他們?nèi)匀徽J(rèn)為，對滿足人類基本需要的那些利益進(jìn)行平等的分配是必要的?！背跫壭l(wèi)生保健服務(wù)是基本的醫(yī)療服務(wù)，所以它的分配必須滿足同一性正義所強(qiáng)調(diào)的結(jié)果的等同，不管你是腰纏萬貫或身無分文，還是你體格健壯或疾病纏身，你所得到的基本衛(wèi)生服務(wù)在量上是相同的。你可能會(huì)投入更多的資金來獲得優(yōu)等的醫(yī)療保健，或許因重病而斥巨資去購買高效的衛(wèi)生資源，但這是某個(gè)個(gè)體的不同狀況而對衛(wèi)生服務(wù)的不同需求，不是我們所提倡的人人享有的衛(wèi)生保健。

(二)對待標(biāo)準(zhǔn)的唯一性

正義的實(shí)現(xiàn)過程中，基于人的同一性，要求使用同一標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到同等對待，也就是通常所說的一視同仁。在這里強(qiáng)調(diào)的是所對待的標(biāo)準(zhǔn)必須同一，因此我們關(guān)注的焦點(diǎn)也就是對這個(gè)同一標(biāo)準(zhǔn)的理解，那么這個(gè)同一標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？其實(shí)它就是人作為人類中的一員而具有的類屬性即“能用語言進(jìn)行交流、能用工具進(jìn)行勞動(dòng)”，或作為群體中的一員而具有的群體屬性，相對于類屬性群體屬性是比較豐富的，比如說同一學(xué)院的教學(xué)人員的群體屬性，同一醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的群體屬性等。同一性正義所規(guī)定的對待標(biāo)準(zhǔn)的唯一性是人權(quán)平等的強(qiáng)力支撐，人權(quán)是指人依其自然本性和社會(huì)本質(zhì)享有或應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利，是基于人的類同一性而認(rèn)識到人人應(yīng)當(dāng)平等的結(jié)果，是人類整體具有的同一性的證明和表達(dá)。人權(quán)之所以是人權(quán)，是因?yàn)樗砹巳祟愖饑?yán)，體現(xiàn)了正義、公平、人道、善等美好的人類精神和社會(huì)價(jià)值。離開了人權(quán)，人類就無法有尊嚴(yán)地生活。聯(lián)合國《世界人權(quán)宣言》所指出：一切人，不分種族、膚色、性別、語言、宗教、政見、國籍、社會(huì)出身、財(cái)產(chǎn)、出生或其他身份等區(qū)別，都有資格享有人權(quán)。從理論上講，只要是人，都應(yīng)該享有人權(quán)，人人如此，它是每個(gè)人的權(quán)利。另外，人權(quán)的內(nèi)容還體現(xiàn)了人的平等。平等是人類進(jìn)入文明社會(huì)一直不斷追求的目標(biāo)。從人權(quán)的角度講，平等就是使人享有相同的地位、權(quán)利和尊嚴(yán)。在國際人權(quán)法和世界各國的憲法中，人權(quán)的規(guī)定都是指向平等的，都是對人的存在和價(jià)值的普遍肯定。例如我國憲法規(guī)定的法律面前人人平等，無論你身居高職還是地位卑微，你都擁有平等的利益保護(hù)權(quán)、平等的訴訟權(quán)利等，所謂的“王子犯法與庶民同罪”講的也是同樣的道理。從人權(quán)的概念和特征中我們可以發(fā)現(xiàn)人權(quán)的主體是生活在人類居住的星球上的每一個(gè)社會(huì)成員，也正因?yàn)槭敲恳粋€(gè)成員都能享有基本權(quán)利，所以它體現(xiàn)了成員之間的平等，這每一個(gè)成員的集合就形成了類，在這個(gè)類中所有的自然差異、社會(huì)差異、先天差異、后天差異等均被人為地消除，“不分種族、膚色、性別、語言、宗教、政見、國籍、社會(huì)出身、財(cái)產(chǎn)、出生或其他身份等”，進(jìn)入人們視野的只是人為之人的共有屬性，這個(gè)共有的基本屬性就是人們享有人權(quán)的唯一依據(jù)，也是我們提到的實(shí)現(xiàn)一視同仁(同等對待)所遵循的同一標(biāo)準(zhǔn)。人人享有衛(wèi)生保健是人權(quán)中最基本的權(quán)利，它所遍及的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他任何一項(xiàng)政治權(quán)利，無論你是高居廟堂之輩還是遠(yuǎn)處江湖之流，甚至那些淪為階下囚之徒，都有獲得初級衛(wèi)生保健的權(quán)利，就是因?yàn)樗麄兙哂袨槿说幕疽?guī)定，而且這個(gè)基本規(guī)定是唯一的。

在實(shí)際的工作中，我們唯有將同一性正義作為推行初級衛(wèi)生保健的唯一指導(dǎo)原則，才可能使這項(xiàng)神圣的工作突出其人民性的特點(diǎn)而得到人們的支持和擁護(hù)，也才能使其顯現(xiàn)耀眼的光芒而受到世人的推崇與關(guān)注。

［參考文獻(xiàn)］

［1］《馬克思恩格斯選集》第42卷。

［2］《論語#8226;季氏》。

［3］《經(jīng)學(xué)理窟#8226;周禮》。

［4］湯姆#8226;L#8226;彼徹姆，雷克勤譯：《哲學(xué)的倫理學(xué)》，中國社會(huì)科學(xué)出版社1990年版。