探討經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值

黃文

摘要：目的：探討經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值。方法：選取我院婦產科（2015年1月～2018年1月）收治的600例急腹癥患者，均行經腹部超聲和經陰道超聲檢查，以病理檢查為金標準，觀察經腹部聯合經陰道診斷與病理檢查的符合率，并對比單純經腹部超聲檢查與聯合超聲檢查婦產科急腹癥結果。結果：經腹部聯合經陰道診斷婦產科急腹癥漏診6例，誤診11例，與臨床病理檢查符合率為97.17%;經腹部聯合經陰道檢查診斷婦產科急腹癥準確率97.17%明顯高于單純經腹部超聲檢查90.00%，差異具有統計學意義（χ2=4.2816，P<0.05）。結論：經腹部聯合經陰道檢查診斷婦產科急腹癥診斷價值較高，可為臨床早期診斷提供依據，值得臨床推廣。

關鍵詞：經腹部超聲;經陰道超聲;婦產科急腹癥;診斷價值

【中圖分類號】R?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）04-065-02

婦產科急腹癥為婦產科常見的一種疾病，其發病較急，且病情嚴重，因此需及早診斷，及時給予有效的治療，以確保患者的生命安全[1]。快速診斷并及時診斷和治療可為婦產科急腹癥患者搶救贏得寶貴時間，有效降低死亡率。目前臨床主要通過經腹部超聲和經陰道超聲診斷婦產科急腹癥，不僅沒有輻射，還能連續、實時、動態的觀察患者的運動功能[2]。本研究就選取我院婦產科（2015年1月～2018年1月）收治的600例急腹癥患者，探討經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科（2015年1月～2018年1月）收治的600例急腹癥患者，均經病理檢查確診，存在不提供程度的膿性白帶、白帶增多、陰道流血、不規律停經、伴有發熱、急性下腹痛等癥狀，年齡18～50歲，平均（37.24±5.64）歲;腹痛時間1～6h，平均（2.54±1.22）h。本研究患者及家屬均知情研究。

1.2 方法

600例急腹癥患者均行經腹部超聲和經陰道超聲檢查，飛利浦生產的HD9型超聲診斷儀：（1）經腹部超聲：探頭頻率：2～4.5MHz，首先將膀胱充盈，然后取仰臥位，探頭對腹部進行掃查，多切面、多角度觀察患者附件和盆腔，查看宮腔有無積液、腹腔有無積液、附件有無包塊、子宮大小等。（2）經陰道超聲：探頭頻率：3.5～5.0MHz，首先將膀胱排空，然后取截石位，探頭對陰道后宮穹窿進行探查，多切面、多角度觀察患者附件和盆腔，查看宮腔有無積液、腹腔有無積液、附件有無包塊、子宮大小等。

1.3 觀察指標

以病理檢查為金標準，觀察經腹部聯合經陰道診斷與病理檢查的符合率，并對比單純經腹部超聲檢查與聯合超聲檢查婦產科急腹癥結果。

1.4 統計學處理

選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ²檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹部聯合經陰道診斷與病理檢查情況

經腹部聯合經陰道診斷婦產科急腹癥漏診6例，誤診11例，與臨床病理檢查符合率為97.17%。表1。

2.2 單純經腹部超聲檢查與聯合超聲檢查婦產科急腹癥結果對比

經腹部聯合經陰道檢查診斷婦產科急腹癥準確率97.17%明顯高于單純經腹部超聲檢查90.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。表2。

3 討論

婦產科急腹癥起病較急且病因復雜，臨床表現主要為下腹部疼痛難忍，如果不及時診斷給予有效治療，很可能危及患者的生命安全，所以為患者贏得寶貴的時間很重要。本研究中600例婦產科急腹癥患者中，有203例異位妊娠，196例，103例急性盆腔炎，32例胎盤早剝，23例急性子宮穿孔，43例卵巢黃體囊腫破裂，經腹部聯合經陰道診斷婦產科急腹癥與臨床病理檢查符合率為97.17%。急性盆腔炎可利用CD-FI 探及血流信號和包塊周邊，增大的卵巢周邊可見不規則低回聲包塊。尿妊娠實驗為陰性，如果沒有明確確診，盆腔可見血塊構成的不均勻團塊，附件區沒有探及到包塊。卵巢周圍炎性液積累和附件體積增大會發生腹痛，卵巢黃體囊腫因存在卵巢外表，且內含豐厚血管、缺少彈性、質脆、張力大，所以可以清晰確診[3]。子宮穿孔婦科宮腔手術常見的并發癥，可以分為不完全性穿孔和完全性穿孔，經陰道超聲能看到肌層有稍高細條狀回聲，穿透漿膜層能見不連續漿膜層局部回聲，遠離子宮處或子宮周圍能見不均質回聲。宮外孕子宮直腸窩能見少數液性暗區，結合血hCG 低于正常妊娠水平、尿hCG陽性、不規則陰道流血、尿妊娠試驗陽性、急性腹痛、子宮輕度增大、有停經史、子宮內膜呈蛻膜變等就可以正確診斷。胎盤剝離前期聲像圖為子宮壁與胎盤間邊緣粗糙，有不規則的液性暗區，內部可見雜亂回聲、不均質低回聲、高回聲，有時僅存在胎盤異常增厚，無明顯血腫，可通過起病前有劇烈活動史和既往有痛經病史進行確診。卵巢黃體囊腫破裂多發生于月經周期的黃體期和旺盛年齡的黃體期，使用超聲檢查，其出血量多少與超聲回聲大小有密切關系，在例假前多發生腹痛[4]。

陰道流血、腹痛、停經是流產的主要癥狀，由于其各階段沒有特殊性，因此在確定治療方案時有很大盲目性，而通過超聲檢查，能有效觀察胎心管搏動、有無胚芽、孕囊形態和大小等，彌補了以上缺點[5]。經腹部超聲和經陰道超聲檢查在婦產科急腹癥確診均有一定的價值，通過經腹部超聲查看盆腔聲像規模廣，但很容易出血，且容易受其他因素影響，因此臨床一般先用經腹部超聲檢查，然后用經陰道超聲檢查，經陰道超聲因為將探頭置入了陰道，所以其更加接近卵巢和子宮，便于及時準確的發生微小病灶，避免了經腹部超聲受瘢痕、腹部脂肪、腸腔氣體等因素而影響診斷準確率。結果顯示，經腹部聯合經陰道檢查診斷婦產科急腹癥準確率97.17%明顯高于單純經腹部超聲檢查90.00%（P<0.05），說明經腹部聯合經陰道檢查診斷婦產科急腹癥診斷價值較高，可幫助臨床及時提供有利的治療依據。

參考文獻

[1]張偉珠.腹部超聲聯合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中的臨床應用價值探究[J].影像研究與醫學應用，2018，2（24）：181-182.

[2]滿竹.經腹部及陰道彩色超聲診斷鑒別婦產科急腹癥對比研究[J].中國醫療器械信息，2018，24（22）：124-125.

[3]林國玲.腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].醫學理論與實踐，2018，31（22）：3420-3422.

[4]曾碧珍，鐘彩香.腹部聯合經陰道超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J].中國民康醫學，2018，30（19）：23-24.

[5]李少儒，趙淑珍，張全華，文政芳.經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].現代醫用影像學，2018，27（05）：1471-1473.