我國老年保健中社區護理問題分析及展望

摘要：分析我國老年人的健康問題、社區護理在老年保健中的作用、老年社區護理現狀以及老年社區護理目前存在的問題，展望我國老年社區護理的發展模式。

關鍵詞：老年保健；社區護理；老年社區護理

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1888(2008)5A-1134-03

人口老齡化是社會進步和發展的必然趨勢，也是當前具有全球性和普遍性的問題。我國人口老齡化具有速度快、來勢猛，老齡化進程與經濟發展不同步和老齡化程度在地區之間不平衡的特點。日趨增多的老年人口，成為非傳染性疾病的高發人群。伴隨而來的需要服侍和護理的老年人人數逐年增加。為了滿足日益增長的老年人健康及醫療護理需求，勢必需要開展形式多樣、內容豐富的社區護理，老年保健的社會化需要更多的護士從事社區護理工作。

1 我國老年人健康問題以及社區護理在老年保健中的作用

1．1老年人健康問題①老年人身體健康狀況較差：老年人隨著年齡的增加，退行性變化越發明顯，從而導致全身各系統的功能逐漸下降。有資料顯示，老年人慢性病的患病率達82.2％，有64.0％患有多種慢性病，其中患1種及以上對日常生活有影響疾病者占66.7％。老年人中有約21.5％生活輕度不能自理，5.0％～7.0％生活中度不能自理，2.0％～5.0％完全不能自理。②家庭養老功能弱化：由于我國的計劃生育政策使單位家庭子女數減少，社會家庭核心化和小型化，隨之而來的將是更多老人的生活照顧和疾病護理依賴于社會福利和社區服務。特別是廣大農村地區1億多青壯年人員的流動和外出就業，進一步減少了老年人保健的關照來源。③老年人身心疾病多發：老年人認知能力減退，無法適應高速發展的信息時代，產生無用感，加上喪偶、退休、經濟收入的減少、子女下崗、缺乏照顧和交流等社會支持，使得老人身心疾病發生率不斷上升。

1．2社區護理在老年保健中的作用

1．2．1慢性病管理及預防老年人慢性病的患病率高、危害大，慢性病管理是社區護士的重要職責。社區護士經過慢性病知識的培訓，利用掌握的知識指導社區慢性病病人的生活、飲食，再配合健康教育和適宜的干預管理，降低慢性病的危險因素，提高老年人自我照顧能力。自我保健意識，以病人自我管理的模式實施慢性病病人管理，提高慢性病的管理效果，降低患病率。

1．2．2心理疾病的護理老年人心理性疾病尤其是孤獨感和抑郁癥的發生率高、危害性大、識別率低，治療率低，在我國社區還沒有形成一套老年心理疾病的識別和干預體系。心理健康是整體護理的一個重要方面，心理護理是社區護士的重要職責，對社區護士做進一步的心理學專業知識培訓，加強對老年人心理性疾病的支持性干預，以群體健康和個體指導相結合的方法，促進老人的心理健康。

1．2．3健康檔案管理社區服務要求醫護人員將社區老人健康狀況的變化及時輸入電腦做好記錄，及時與社區醫生聯系溝通，以便進行相應的處理，使社區老人的整體健康狀況能夠得到連續性關照，充分發揮社區健康“六位一體”功能。

1．2．4家庭康復護理我國絕大多數老齡病人不可能長期住院治療，更多病人帶著殘疾回家接受康復治療。病人及其家屬普遍缺乏家庭康復知識和技能，社區護士在康復團隊中有著極其重要的作用。經過培訓后的社區護士可成為康復醫生的助手，協助康復醫生做好老人家庭康復治療、指導和護理等工作。

2 我國的老年社區護理現狀

2．1我國老年社區護理的方式與途徑

2．1．1建立健康檔案通過建立健康檔案(電腦或書面資料)，以引起社區住戶的重視，同時便于醫護人員了解轄區老年人健康狀況。同時對老年病人或特殊老年人建立健康檔案或實施專案管理，有利于根據具體情況，采取定期電話或登門隨訪。

2．1．2社區護理教育一些院校或地方健康教育機構開設有社區護理課程，也有社區護理工作者創辦的老年護理培訓學校，以確保老年護理專業人才到位，為保證社區老年護理的發展打下基礎。

2．1．3社區護理形式社區護理形式包括福利院護理、家庭訪問護理、老年人保健、咨詢服務，為老年人提供基本保健、健康咨詢服務。

2．1．4社區老年人的健康教育①健康講座：舉辦內容簡單易懂、形象生動的健康講座；②隨機性教育：社區護士在執行各項護理操作時，邊實施邊講解，使病人易于接受和記憶；③示范性教育：針對老人對醫學知識的認識不同，對某些技術的操作過程給予示范。

2．1．5心理疏導老年人因為離開工作崗位，與社會各方面聯系減少，心理變化較大，同時由于社會因素也會導致老年人產生心理障礙。針對老年人的心理狀態及心理問題產生的原因，結合老年人的知識層次、性格特點，進行有針對性的疏導，鼓勵其積極參加一些力所能及的社會活動，幫助他們重新實現自我價值。

2．2我國社區護理目前存在的問題

2．2．1護理模式不健全 目前，我國社區衛生事業尚處于發展階段，社區護理局限于專科護理的方式，以完成醫療護理為主，以促進疾病的轉歸為目標。社區護理被局限認為打針、輸液、測量血壓等初級、重復的單純技術操作，以協助醫生完成治療工作為主。而工作人員的服務模式還是大醫院的坐堂制，醫生等病人，護士等醫囑，難以提供綜合的社區護理。

2．2．2護理形式單調社區護理工作基本上是從屬于醫療，護理工作大部分集中在以疾病為中心，以完成醫囑為目的。單調的護理形式主要體現在注重技術操作，忽視專業能力的培養和發揮；注重醫囑的落實，忽略對病人病情的觀察和判斷；注重治療性措施的落實，忽視病人的生活護理、心理護理和康復指導；注重醫療活動，對整個社區居民的整體健康水平的評估與干預較少等。對于社區老年人的健康管理流于突擊建立個人、家庭健康檔案，花費大量的人力、物力、財力建立一批以備檢查的死檔案。只有部分有償式個人、家庭保健合同能實現社區護理的連續性、個性化和人格化服務。因此，對于整個社區的人群則有失綜合性、公平性、協調性和實惠性。

2．2．3護理人員結構不合理社區衛生服務機構大部分護理人員是年老體弱或是即將退休人員，或是剛畢業的缺少臨床經驗的招聘人員，且配置比例欠合理。傳統觀念上認為社區衛生機構是養老所、療養院。即使社區護理觀念從醫院護理模式向社區家庭整體化護理方向轉變，也只能滿足以疾病為中心的醫療服務。社區護理人員多以學習臨床醫學知識為主，對社會、人文知識涉及少，面對要求知識水平全面，社會工作經驗豐富的社區護理保健需求難以獨立承擔，從而影響社區護理的服務功能，制約了服務項目的擴展。

2．2．4社會認同感較低人們對社區護理工作的認識仍局限在單純的技術性操作，即使涉及個人、家庭的健康管理，社區護理工作也不被社會認同，且開展社區護理工作辛苦、待遇低、晉升職稱難、職業歸屬感差，社區護理的專業價值和專業信念的認識還存在差距，挫傷了社區護理人員的積極性，使之缺乏工作的自覺性和緊迫感，極大地制約了社區護理的發展。

2．2．5保障政策不健全 由于社區衛生服務作為新型的服務模式，相對應社區衛生服務項目的法律法規、操作程序尚不完善，社區護理中如老年保健的職責、權利和義務，家庭訪視的程序、對家庭病床管理、外出治療制度、對病人的健康狀況評估、應急處理措施、健康教育等存在許多不確定因素和潛在的醫療風險。同時，社區護理人員對自己的言行所存在的潛在醫療糾紛認識不足，缺乏應有的政策保障。

3 我國老年社區護理模式展望

3．1健康老齡化隨著老年科學的發展，人們對人類個體老化和群體老化的認識發生了改變。我國提出了健康老齡化觀點，在實現健康老齡化的目標后，老年人能無疾而終，至少也會把需要照料的時間縮短。社區護理工作者，能夠利用自己的知識和技能服務于社區老人，使老人健康生存，快樂生活，不斷提高社區老人的生活質量。

3．2老年臨終關懷老年臨終關懷事業在我國的興起與發展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛生服務，社區護理是家庭臨終關懷的重要內容。通過老年社區護理，能夠為現代醫學治愈無望的臨終病人減輕痛苦，提高生活質量，對維護人的尊嚴起到積極作用。

3．3老年康復護理隨著醫學領域的拓寬，康復護理越來越引起人們的高度重視。未來將會出現老年病醫院和養老機構，內設多種服務項目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標準化，老人一旦入住即可根據專業人員評估和本人意愿選擇適合自己的服務類型，享受全方位的護理。老年康復護理應包括老年人特別養護和老年康復保健，提供常規醫療、護理、養護服務以及預防性、治療性和恢復性康復。

3．4開設老年社區護理教育為填補我國老年社區護理教育的空白，可通過繼續教育，對已取得中專、大專文憑的護士進行老年社區護理理論學習和在擬成：立的老年社區護理中心經過實踐能力的培養，使之既成為具有老年社區護理的理論知識，又具有老年社區護理工作能力的骨干力量。同時，應有計劃地在數年內培養出一批較高水平，具有專科、本科學歷的老年社區護理專門人才，使我國的老年社區護理教育與國際接軌。

3．5建立老年社區護理體系①政府應將老齡人口的預防保健工作納入衛生事業發展規劃。雖然我國社會經濟水平不是很高，國家能夠投入的衛生保健資源還相當有限。我們要用可持續發展的戰略眼光制訂適應老齡化社會的預防保健措施，將老齡人口的預防保健工作納入政府的衛生事業發展規劃。②不斷完善社區衛生服務體系，將老年社區護理納入社區衛生服務或初級衛生保健工作中，以使護士在社區中發揮多元化角色的作用。可依情況設立一些老年社區護理中心作為試點，實施老年社區護理。在試點的基礎上制訂老年社區護理工作的發展規劃，邊試點、邊總結、邊推廣。中心的建立既可為老年社區護士提供實習基地，又可通過中心普及老年社區護理知識。與此同時，還要制訂出相應的配套措施，以保證老年社區護理工作的順利開展，從而推動我國老年社區護理事業的發展。

4 小結

隨著醫療服務走向市場化、國際化，社區衛生服務以其方便、快捷、便宜的優勢逐漸在醫療市場占有越來越重的份額，如何發展、壯大、推廣社區衛生事業，贏得更大的市場，需全體醫務工作者的努力。在老年人不斷增加的我國，老年社區護理應抓住機遇，重新審視老年社區護理的市場定位，創造各種條件，利用資源拓寬社區護理的服務項目，不斷推進老年保健的社區護理工作。我國的老年保健社區護理應在結合國情的基礎上，參考國際社區護士角色和社區護理工作內容，探索出適合于我國特點的老年保健社區護理道路，以便使社區護理工作在老年保健中起到更大的作用。