氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用新進(jìn)展

摘要：從操作方法的改進(jìn)、并發(fā)癥的防治、臨床應(yīng)用范圍等方面綜述氣囊導(dǎo)尿管近年來臨床應(yīng)用的新進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：氣囊導(dǎo)尿管；插管；臨床應(yīng)用

中圖分類號：R472.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-1888(2008)5A-1137-03

氣囊導(dǎo)尿管又稱球囊尿管或Foley’s管，作為普通導(dǎo)尿管的換代產(chǎn)品，具有操作簡單、管壁柔軟、對黏膜刺激性小、內(nèi)固定穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。氣囊導(dǎo)尿管在臨床越來越多地被廣泛應(yīng)用。目前，對氣囊尿管的操作方法、并發(fā)癥的防治、臨床應(yīng)用范圍等方面又有了一些新進(jìn)展。現(xiàn)綜述如下。

1 操作方法的改進(jìn)

1．1氣囊尿管的選擇宜選用硅膠氣囊尿管，因其與組織有較好的相容性，并根據(jù)病人的性別、年齡、病情選擇合適的導(dǎo)尿管，成年男性一般用F₁₂～F₁₆，女性用F₁₆～F₁₈。對于初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管。對心肌梗死的病人，應(yīng)選擇細(xì)些的尿管，以減小插管時(shí)的阻力，避免發(fā)生阿斯綜合征而猝死。曾紹愛認(rèn)為，男性老年病人應(yīng)選擇F₂₀～F₂₂號氣囊尿管，可以避免因外括約肌松弛引起的尿液外滲，但應(yīng)先選用較小的尿管擴(kuò)張尿道。

1．2插管方法對晚期腫瘤引起排尿困難及前列腺增生病人，應(yīng)充分潤滑前尿道和導(dǎo)尿管全長。必要時(shí)由尿管尾端開口處向?qū)蚬茏⑷?％利多卡因3ml～4 ml，再注入無菌液狀石蠟2 ml～3 ml。將全長導(dǎo)尿管全部插入尿道，并輕按膀胱區(qū)，見尿后注水充盈氣囊，然后將導(dǎo)尿管緩緩?fù)鉅坷劣鲇凶枇橹埂Ｅ∪藢?dǎo)尿通常無困難，但有的病人因找不到尿道口而致導(dǎo)尿失敗。陳謠等介紹4例處女膜與尿道口發(fā)生粘連變形及尿道處女膜融合癥，往往尿道口顯示困難，應(yīng)將前庭組織往上推，陰道前壁往外拉或于前庭正中將正常位置尿道口處處女膜往下翻，將“隆起”之前庭黏膜附近可找到尿道口而順利插入尿管。

1．3插管深度普通導(dǎo)尿管的插管深度，成年女性尿道為3 cm～5cm，富于擴(kuò)張性，導(dǎo)尿時(shí)需輕輕插入尿道4 cm～6 cm，見尿液流后再進(jìn)1 cm；成年男性尿道長度為17 cm～20 cm，有2個(gè)彎曲和3個(gè)狹窄部位，導(dǎo)尿時(shí)插入導(dǎo)管20 cm～22 cm，見尿液后再插入2 cm。人在不同生理狀態(tài)下，尿道長度也會發(fā)生改變，孕婦由于體內(nèi)激素的作用及增大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松，充血水腫，尿道相對延長。劉優(yōu)珍為降低剖宮產(chǎn)孕婦留置尿管的重插率，對尿管插入長度進(jìn)行了研究，認(rèn)為尿管插入8 cm～10 cm時(shí)，重插率明顯低于傳統(tǒng)方法。李均認(rèn)為，氣囊尿管的結(jié)構(gòu)與普通尿管不同，它的頭部到氣囊的距離為5cm～6cm。要將氣囊完全送入膀胱，應(yīng)見尿后將尿管再插入6 cm以上，這樣氣囊才不會損傷病人的尿道，成年女性插管深度為10cm～12 cm，男性為26 cm～28 cm。倪穎等的經(jīng)驗(yàn)是男性導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)送至氣囊導(dǎo)尿管尾端分叉處，不必?fù)?dān)心膀胱內(nèi)導(dǎo)管過長打結(jié)，氣囊注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止。

1．4氣囊注水量根據(jù)正常人尿道的直徑，成年男性常規(guī)向水囊注水10 mL～15 mL，女性注水15 mL～20mL，注水量過少使球囊部不能充分與尿道口相嵌，易導(dǎo)致尿道外口溢尿或尿管脫出。石忠娜等指出，采取小劑量注水固定較好，每次注水量，男病人10mL～12 mL(前列腺增生病人8 mL～10 mL)，女病人12 mL～15 mL，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感即可。小劑量固定可避免氣囊回縮不良。劉英玲等報(bào)道，對重度凹陷性水腫病人，水囊內(nèi)注水量不宜過多，全身嚴(yán)重水腫病人，尿道因水腫隨之狹窄，若常規(guī)向水囊內(nèi)注入10mL以上，病理情況下，組織腫脹和水囊同時(shí)壓迫尿管，使尿管更狹窄，致導(dǎo)尿失敗。

1．5拔管方法的不斷改進(jìn)李金琴改進(jìn)了拔管方法，用注射器將氣囊中水抽凈，為病人放置好便器，囑病人自行排尿，尿管可隨同尿液一起排出體外(截癱病人除外)，病人普遍反映無不適及疼痛感。萬國英等指出，將氣囊內(nèi)液體或氣體抽盡后，氣囊外部會形成皺襞，拔管時(shí)，皺襞與尿道黏膜產(chǎn)生摩擦，不同程度地?fù)p傷尿道黏膜，病人會有疼痛感，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，如果抽盡液體或氣體后，再次向氣囊內(nèi)推注少量液體或氣體(0．4 ml～0．5 mL)，氣囊外部的皺襞消失，氣囊平整，拔管時(shí)尿管與尿道黏膜不會產(chǎn)生強(qiáng)烈的摩擦，從而減輕尿道損傷，減輕了病人的疼痛。

2 并發(fā)癥的防治

2．1尿道損傷多位學(xué)者報(bào)道因護(hù)士操作不當(dāng)，使用氣囊尿管致病人尿道損傷，原因有主要有不了解男性尿道的解剖特點(diǎn)；留置尿管后護(hù)理不當(dāng)，尿袋沒固定好，尿袋拉力過大造成膨大的氣囊嵌入尿道；拔管時(shí)動(dòng)作粗暴，氣囊內(nèi)液體未完全抽出就強(qiáng)行拔管。

2．2氣囊尿管斷入膀胱長期留置氣囊尿管，氣囊處尿鹽沉積使尿管被侵蝕、變性、彈性變差；導(dǎo)管質(zhì)量不過關(guān)，強(qiáng)行拔管或病人翻身用力牽拉時(shí)，氣囊尿管氣囊段易折斷于后尿道或膀胱內(nèi)。不可強(qiáng)行拔除，應(yīng)針對不同原因采取有效措施。

2．3拔管困難

2．3．1拔管困難的原因①氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或老化，管腔阻塞或?qū)Ч躖型處狹窄，氣囊內(nèi)液體抽不出來；②氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入液體過多，氣囊回縮不良；③氣囊內(nèi)液體過少，形成的球囊小，稍加牽拉或活動(dòng)水囊向外脫出，壓迫尿道，尿道充血、水腫、出血、炎癥包裹尿管；④尿管留置時(shí)間過長，尿垢形成附著于氣囊外壁；⑤未抽盡氣囊內(nèi)的水或氣，而盲目拔管致尿道痙攣。

2．3．2拔管困難的處理對氣囊阻塞的病人，楊紅軍等分別采用牽拉、注水、剪斷、穿刺的步驟均能較順利地拔除尿管。剪斷的位置可在氣囊導(dǎo)尿管的Y型分叉處，囊內(nèi)液體即可自行流出，也可在靠近尿道外口處剪斷，有時(shí)可直接繞過阻塞部位，囊內(nèi)液體由于壓力的作用可自動(dòng)噴出，但在剪斷尿管前，一定要固定好近端尿管，以防導(dǎo)尿管縮入尿道；穿刺應(yīng)在B超引導(dǎo)下，在恥骨上方以細(xì)長針頭刺破氣囊，還可以用引產(chǎn)針接注射器，在氣囊尿管近陰道口處沿氣囊方向穿刺，抽出液體而拔除尿管。對于用水將氣囊引爆，陳秀珍等試驗(yàn)證明，平均注水量105 mL才能將氣囊引爆，且壓力很大，引爆的碎片有時(shí)不完整，若遺留在膀胱內(nèi)，會給病人造成很大的痛苦，因此不提倡使用。

2．3．3拔管困難的預(yù)防①正確掌握氣囊尿管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)及拔管方法，經(jīng)常檢查尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，防止用力牽拉氣囊導(dǎo)尿管；②采用小劑量固定，一般男病人10 mL～12mL，女病人12 mL-15 mL為宜，可避免氣囊回縮不良；③對長期留置尿管者，應(yīng)于7 d～10 d更換導(dǎo)尿管1次，如果病情許可，囑病人多飲水，少喝濃茶，以免尿液濃縮，尿垢形成。

3 臨床應(yīng)用范圍

3．1持續(xù)導(dǎo)尿氣囊尿管臨床應(yīng)用持續(xù)導(dǎo)尿，其內(nèi)固定穩(wěn)定，重插率低。

3．2壓迫止血由于氣囊尿管具有細(xì)長、無菌、柔軟、可形成球囊等特點(diǎn)，常用于狹窄腔道壓迫止血。夏恩蘭等在宮腔靜電切術(shù)中，采取球囊尿管注入生理鹽水法止血，取得滿意效果。季振華等利用Foley’s管插入鼻腔后注入適量生理鹽水的方法治療后鼻孔出血，止血率達(dá)100％。黃克霞等將氣囊尿管用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中止血效果顯著并同時(shí)達(dá)到?jīng)_洗的目的。

3．3特殊病人灌腸腸造瘺病人術(shù)后由于造瘺口失去括約肌的控制，易使灌腸液從造瘺口流出，導(dǎo)致灌腸效果不好。李志英等用一次性氣囊尿管為腸造瘺病人進(jìn)行灌腸76例次。具體方法：病人取仰臥位，將氣囊尿管前端涂液狀石蠟，從造瘺口處插入7 cm～10cm，然后將氣囊內(nèi)注入10 mL～20 mL鹽水或空氣，回拉有阻力后使灌腸液緩慢流入腸道。液體灌完后關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，保留5 min～10 min，再將氣囊內(nèi)液體或氣體抽出，然后拔管，灌腸液自行流出。由于氣囊的有效固定和尿管調(diào)節(jié)夾的作用，能有效地保留灌腸液至所需時(shí)間，從而解決了腸瘺病人不能保留灌腸這一難題。老年病人因肛門括約肌松弛或精神、病理等因素，不能有效自主控制腸道排泄，所以在灌腸的過程中，灌腸液自肛門向外噴射，致灌腸液很難在腸道內(nèi)保留。張?jiān)篮陀脷饽覍?dǎo)尿管為老年病人灌腸收到良好效果。股骨頸骨折牽引病人便秘需要灌腸時(shí)，病人不能取側(cè)臥位，導(dǎo)致灌腸液外溢。李英對18例股骨頸骨折病人使用16號氣囊尿管灌腸，氣囊充氣10 mL～15mL，效果滿意。

3．4大便失禁大便失禁極易導(dǎo)致病人肛門周圍皮膚炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚潰爛，極大地增加護(hù)理工作量及難度。王明明等[25]應(yīng)用一次性氣囊導(dǎo)尿管對大便失禁病人引流稀水樣大便，避免了大便刺激肛周皮膚。方法是將氣囊導(dǎo)尿管插入肛門內(nèi)15 cm～20 cm，氣囊注氣10 mL～15 mL，導(dǎo)管末端接保鮮袋，即可成功引流大便，防止大便溢出。結(jié)腸自上而下逐漸變細(xì)，至乙狀結(jié)腸末端最細(xì)，直徑約2．5 cm。一般插管深度為15cm～20cm，這時(shí)氣囊正好位于乙狀結(jié)腸與直腸交界處，此處的腸腔直徑最小，大便猶未成形呈糊狀，氣囊能有效地阻止大便流入直腸，使大便經(jīng)導(dǎo)管流出體外。

3．5胸腔閉式引流 張用娥對50例氣胸病人采用氣囊尿管留置胸腔閉式引流，氣囊尿管柔軟富有彈性，氣囊起內(nèi)固定作用，病人改變體位或離床活動(dòng)時(shí)不引起疼痛，增加病人舒適感。