青光眼病人用藥依從性狀況調查及對策

摘要：[目的]調查青光眼病人用藥依從性狀況，分析依從性差的原因。提出相應的對策。[方法]采用自行設計問卷對78例進行藥物治療的青光眼病人用藥依從性情況進行調查。[結果]用藥依從性好的20例，占25.6％；依從性差的58例占74．4％。[結論]青光眼病人普遍用藥依從性較差，應大力宣傳普及青光眼的防治知識，加強病人的用藥指導。

關鍵詞：青光眼；用藥依從性；對策

中圖分類號：R473.77 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1143-02

青光眼是由于各種原因引起的病理性眼壓升高而導致視神經萎縮和視野缺損，是一種嚴重的不可逆性致盲眼病。因而青光眼病人一經確診，就必須接受終身的治療和隨訪，防止視功能的進一步喪失。目前，藥物治療仍然是青光眼主要的治療方式，治療以局部用藥為主。有資料顯示，影響青光眼病人用藥依從性的問題比其他眼病的病人要多，由于用藥依從性差而導致視功能進一步損害是青光眼致盲的一個重要原因。2007年6月～2007年12月對我科應用藥物治療的78例青光眼病人進行調查，以了解其用藥依從性情況。現報告如下。

1 對象與方法

1．1對象2007年6月～2007年12月我科進行藥物治療的青光眼病人78例，男35例，女43例；年齡32歲～88歲，平均65歲；病程1個月至5年。

1．2方法采用問卷調查形式，自行設計調查問卷內容包括：①病人一般情況(性別、年齡、職業、文化程度、經濟情況等)；②采用戴俊民等引進的Morisky推薦評價服藥依從性的4個問題(你是否有忘記服藥的經歷?你是否有時不注意服藥?當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥?當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥?)，4個問題均回答為否則提示病人用藥依從性好，否則提示病人用藥依從性差；③對用藥依從性差的病人調查其原因及行為表現。

本調查共發放問卷78份，收回有效問卷78份，回收率100％。

2 結果

本調查78例中用藥依從性好20例(25.6％)，用藥依從性差58例(74.4％)，其行為表現見表1。

3 青光眼病人用藥依從性差的原因分析

3．1與社會人口學特征有關如年齡、教育程度、社會經濟狀況等。本調查顯示年齡是影響依從性的重要因素，由于青光眼病人多為老年人，隨著年齡的增加，聽力和認知能力的下降以及患病的數目和服藥種類也隨增齡而增多，依從性不良會越發明顯。青光眼的治療是一個長期性的治療，藥物治療的花費，尤其是國外青光眼治療藥物價格均十分昂貴，所以經濟承受力也是影響青光眼病人依從性原因之一。此外，文化程度上的差異也造成病人對青光眼的病程特點不了解，從而導致用藥依從性差。

3．2與態度和信念有關 當病人對自己的健康缺乏關心或認為這種疾病并不對自己的生活構成威脅，或認為治療并不起任何的幫助，這些因素可造成依從性差。慢性青光眼會促進依從性差，因為它是一種慢性的早期無癥狀疾病，因此，病人對疾病的危害性認識不足，治療不及時，結果逐漸發展房角關閉，眼壓緩慢上升，導致患眼視神經和視野嚴重損害。

3．3與復雜的治療方案和藥物的副反應有關青光眼常需多種藥物多次按時應用，給工作、生活帶來不便，常有病人因工作忙而忘記用藥或長時間中斷。藥物的局部或全身副反應也是使病人依從性差的一個原因，眾多研究表明，長期應用抗青光眼藥物后，將不可避免地對病人的眼表結構產生影響，導致眼部異物感、燒灼感、眼干、流淚和眼瞼不適等。

3．4其他病人經常不按時復診、不穩定的居住或家庭環境、對治療不滿意、缺乏社會支持等都會影響依從性。

4 提高青光眼病人用藥依從性的對策

4．1制訂個體化治療方案，降低用藥的復雜性青光眼藥物治療原則應以最少的藥物種類、最低的藥物濃度、最少的點藥次數、最輕的副反應，達到眼壓控制在預定水平。因此，青光眼治療應個體化，根據每個病人的實際情況制訂治療計劃，以便提高藥物的療效，改善用藥的依從性。當藥物治療難以控制眼壓及病情急驟進展時，應及時進行手術治療，避免視功能的進一步受損。

4．2開展健康教育，密切醫患關系

4．2．1大力開展健康教育是提高病人用藥依從性的基礎向病人介紹青光眼的一般知識，解釋遵醫囑按時用藥、定期復查的重要性，同時，應使病人認識到經藥物治療后眼部無任何癥狀、眼壓正常并不是治愈。并囑病人牢記所用藥物的名稱、濃度、可能產生的毒副反應?；顒又锌赏ㄟ^個別咨詢、書面指導、團體指導等方式加強宣教。其他的一些輔助資料，如通俗易懂、圖文并茂的宣傳小冊子和錄像，對病人是很有幫助的。開展病友聯誼會，組織各種討論會，也是一種很好的方式。

4．2．2良好的醫患關系是提高病人依從性的關鍵由于青光眼治療是一個長期、甚至終生的過程，所以醫護人員必須與病人建立起良好的關系，耐心回答病人提出的問題，通過醫患親密交流，彼此之間形成一種伙伴關系，以此來強化病人對疾病的認識，由此所產生的動力可以提高病人的依從性程度。

4．3教會病人正確的點眼技術青光眼藥物治療以局部滴眼藥為主，病人不但需要掌握正確的滴藥時間和滴藥的量，而且需要正確地掌握滴眼藥的技術。幫助病人安排好用藥時間，并教會壓迫鼻淚道和閉合眼瞼的方法增加藥物對眼作用的專一性，提高藥物的治療指數，減少全身吸收導致的副反應，可以提高用藥依從性。

4．4行為治療措施行為治療措施主要包括行為監測、刺激與控制、強化行為。行為監測要求病人寫用藥日記、病情自我觀察記錄等；刺激與控制，如設置鬧鐘提醒用藥時間或將病人的用藥自我管理結合到起居、睡覺時間和吃飯等日常生活中去，也是有效的；強化行為是指當病人依從性好時給予肯定，反之則給予批評。

總之，目前青光眼病人用藥的依從性狀況不容樂觀，依從性差的問題比較普遍，嚴重影響了病人的生活質量。因此，大力宣傳普及青光眼的防治知識，加強病人的用藥指導，提高用藥的依從性，已成為不容忽視的重要問題，應引起醫護人員的高度重視和廣泛關注。