重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境噪音污染情況調(diào)查及防護(hù)對(duì)策

摘要：[目的]探討重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)噪音發(fā)生的原因及有效的防護(hù)對(duì)策。[方法]對(duì)進(jìn)入ICU相關(guān)人員153人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]150份有效問卷中認(rèn)為存在噪音污染129人(8696)，其中66.6％噪音來(lái)源于儀器設(shè)備，27.1％來(lái)源于工作人員，17.1％來(lái)源于其他病人，13.2％來(lái)源于電話所產(chǎn)生的，86.8％的人認(rèn)為噪音對(duì)工作休息有影響。[結(jié)論]ICU病房存在噪音污染。應(yīng)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境噪聲污染的防護(hù)。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；噪聲污染；對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)5A-1147-02

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重病人監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理的重要場(chǎng)所，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，大量先進(jìn)的醫(yī)療儀器、設(shè)備在ICU的使用，使ICU的噪音不斷增加。凡是不悅耳、不想聽或足以引起人們心理或生理上不愉快的聲音，統(tǒng)稱為噪音。國(guó)際噪音協(xié)會(huì)規(guī)定，日間噪音應(yīng)低45 dB，夜間噪音應(yīng)低于20 dB。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定白天病房較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)控制在35dB～40 dB，若超過50 dB～60 dB時(shí)則比較吵鬧。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的整體護(hù)理正逐漸開展，環(huán)境、噪音等也越來(lái)越受到關(guān)注。為了解ICU病房噪音發(fā)生的原因以及制訂有效的防護(hù)對(duì)策，筆者對(duì)進(jìn)入ICU的相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)噪音污染情況的調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1對(duì)象本研究調(diào)查對(duì)象為進(jìn)入ICU人員153人，ICU醫(yī)護(hù)人員以及進(jìn)入ICU的其他科室醫(yī)護(hù)人員62名，其中男37名，女25名，年齡21歲～58歲；入住ICU清醒配合的、能讀能寫的病人91人，其中男46名，女45名，年齡45歲～72歲。

1．2方法采取自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查方式，調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查對(duì)象的一般資料，是否存在噪音污染，噪音的來(lái)源、程度以及是否影響工作休息等。共發(fā)放調(diào)查問卷153份，收回有效問卷150份，有效回收率為98.0％。

2 結(jié)果

本研究顯示，認(rèn)為不存在噪音污染21人，認(rèn)為存在噪音污染129人；存在噪音污染其噪音的來(lái)源：來(lái)儀器設(shè)備86人(66.6％)，工作人員35人(27.1％)，其他病人22人(17.1％)，電話17人(13.2％)；認(rèn)為噪音對(duì)工作休息有影響112人(86.8％)；有認(rèn)為噪音對(duì)工作休息無(wú)影響17人(13.2％)。

3 討論

3．1 噪音對(duì)人的影響 噪音是指人們?cè)诓煌h(huán)境中判斷為不需要或有干擾的聲音，可引起人體的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理反應(yīng)、心理反應(yīng)。二者常同時(shí)發(fā)生，互為因果。應(yīng)激引起的生理反應(yīng)主要包括神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及由這些系統(tǒng)所調(diào)節(jié)的部分器官和組織參與完成。心理反應(yīng)是指在噪聲源的作用下首先產(chǎn)生情緒改變，包括焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等，表現(xiàn)為交感神經(jīng)亢進(jìn)，如心率加快、血壓升高、煩躁、失眠等，還可出現(xiàn)頭痛、注意力不集中等。這些不僅影響病人而且使醫(yī)務(wù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率，還可因分散注意力而致差錯(cuò)增多，另外噪音還可對(duì)語(yǔ)言產(chǎn)生干擾，使溝通的語(yǔ)言的清晰度降低，從而使溝通的有效性降低。本調(diào)查中顯示，有129人認(rèn)為有噪音，其中有86.8％的人員認(rèn)為噪音對(duì)自身造成了影響，有失眠、焦慮、疼痛加劇、高血壓、心率失常等癥狀。

3．2噪音的來(lái)源從本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然工作人員和病人所處的角色、當(dāng)時(shí)的心境不同，但是對(duì)噪音的來(lái)源以及影響的認(rèn)識(shí)相似。通過分析，噪音的來(lái)源大致有以下幾個(gè)方面：①病房?jī)?nèi)儀器設(shè)備所產(chǎn)生的噪音，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲以及其本身所發(fā)出的聲音，負(fù)壓吸引器開啟后的聲音，吸痰的聲音，推治療車的聲音，空調(diào)的聲音等。這些聲音高達(dá)60 dB～80 dB，本調(diào)查中這類噪音在ICU是噪音的主要來(lái)源，占66.6％。②工作人員的說話聲：一是與工作無(wú)關(guān)的嬉笑聲；二是多人搶救病人時(shí)說話聲，以及器械的碰撞聲，這類聲音高達(dá)65 dB～85 dB，尤其是第一種聲音是在不經(jīng)意的時(shí)候發(fā)出，有時(shí)高達(dá)75 dB～90 dB。在本調(diào)查中，由工作人員所引起的噪音占27.1％，在噪音來(lái)源中位居第二。③其他病人發(fā)出的聲音。ICU是危重、大手術(shù)監(jiān)測(cè)治療的重要地方，并且現(xiàn)在病床的布置大多為大廳式，一個(gè)房間有4個(gè)～8個(gè)病床不等，病人因煩躁不安、疼痛等不適所發(fā)出的噪音會(huì)使病人相互影響，這類噪音可達(dá)60 dB～90 dB。在本調(diào)查中，這類噪音也占17.1％。④與電話有關(guān)的聲音包括電話鈴聲及通話聲音，這類噪音也高達(dá)70 dB～80 dB，尤其是后一種情況尤為突出，不容忽視。

3．3防護(hù)對(duì)策

3．3．1加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理科室的儀器定期的檢查、檢驗(yàn)、維修，有條件的盡量淘汰部分陳舊的，力求消除異常噪音，對(duì)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置的報(bào)警聲要統(tǒng)一、并盡量低，尤其是夜間，有報(bào)道顯示，突然而意外的噪音，僅高出背景聲30 cu3就可引起在場(chǎng)人員的驚愕反應(yīng)，對(duì)于治療車，病床輪軸，要經(jīng)常擦油，減少與地面的摩擦，吸引器不用時(shí)要及時(shí)關(guān)掉。放置儀器應(yīng)盡量避免放在頭部。

3．3．2加強(qiáng)對(duì)工作人員的宣傳教育 只有思想上高度重視了才能確保行動(dòng)自覺遵守。要嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，嚴(yán)禁在上班時(shí)間討論與工作無(wú)關(guān)的事情，真正做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。對(duì)外來(lái)進(jìn)入ICU的人員要嚴(yán)格限制，加強(qiáng)管理。對(duì)于屢教不改的，可以適當(dāng)?shù)慕o予經(jīng)濟(jì)處罰。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)盡量集中進(jìn)行，以減少不必要的干擾。關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)溝通，以消除病人的緊張、恐懼感。根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行背部按摩，臥位保持舒適，對(duì)于緊張、失眠可以適當(dāng)?shù)慕o鎮(zhèn)靜藥、安眠藥，充分保證病人的休息、睡眠。

3．3．3減輕病人的疼痛及不適感嚴(yán)密觀察病人的病情，及時(shí)消除病人的疼痛等不適感，滿足其身心需求。對(duì)于煩躁不安不合作的病人，在查明原因的情況下，遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，在搶救危重病人時(shí)，要拉上屏風(fēng)，注意隔離，有條件應(yīng)設(shè)單間，盡量避免其他病人在場(chǎng)，以降低噪音對(duì)其他病人的影響。

3．3．4加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，提高病人的應(yīng)激能力對(duì)于出現(xiàn)異常聲音時(shí)要做好解釋安慰，對(duì)于過度緊張的病人可分散其注意力，如給病人聽音樂，以創(chuàng)造新的視聽感覺。有研究表明，音樂提高多種病癥病人的生理、心理健康水平，提高病人認(rèn)知能力、社交能力，緩解軀體和精神痛苦。

3．3．5改善病房的環(huán)境現(xiàn)在ICU大多為大廳式，無(wú)隔音、隔離裝置，為現(xiàn)在要求較多的病人帶來(lái)了不便。若條件允許，在設(shè)計(jì)是采用防噪音措施，如吸聲材料等，布局要合理，每張病床要留足夠的空間約20m²，床距2 m以上，并設(shè)有一定的單間。

3．3．6加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn) 護(hù)士要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的培養(yǎng)，不斷提高自身素質(zhì)，這樣才能熟練配合醫(yī)生有條不紊搶救危重病人，避免慌亂。另外，護(hù)士需進(jìn)行必要的心理教育和體育鍛煉，可以有效控制亞健康狀態(tài)，并補(bǔ)充體能，提高工作效率，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3．3．7適當(dāng)控制使用電話將電話盡量移到離病人稍遠(yuǎn)的地方，電話鈴聲調(diào)至可以聽見即可。醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)間不接聽私人電話。

4 小結(jié)

在臨床護(hù)理工作中要正確理解和識(shí)別噪聲源，既要著眼于病人，又要著眼于工作人員自身，針對(duì)存在的多種噪聲源，制訂并實(shí)施減弱或消除噪聲的措施，控制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。這樣既可避免醫(yī)務(wù)人員工作分心失誤，又可增強(qiáng)病人的安全感、舒適感，為病人和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適、優(yōu)良的ICU整體環(huán)境。