慢性肺源性心臟病急性發(fā)作伴多臟器衰竭的護(hù)理體會(huì)

摘要：回顧性總結(jié)36例慢性肺源性心臟病急性發(fā)作伴多臟器衰竭的護(hù)理，認(rèn)為通過正確有效排痰、合理給氧以及必要時(shí)行機(jī)械通氣以保持呼吸道通暢，采取措施控制感染并預(yù)防感染加重或再感染，嚴(yán)密觀察病情變化等可以有效提高治療和護(hù)理效果，從而改善病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟??；急性發(fā)作；多臟器衰竭

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1888(200815A-1151-02

慢性肺源性心臟病病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多，護(hù)理上有一定難度，尤其對于慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的病人，護(hù)理上難度更大。多臟器衰竭是慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因。1993年1月～2003年12月我科收治慢性肺源性心臟病急性發(fā)作伴多臟器衰竭病人36例，經(jīng)積極的治療及合理的護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1993年1月～2003年12月我科收治慢性肺源性心臟病急性發(fā)作伴多臟器衰竭病人36例，男21例，女15例；年齡34歲～69歲；上呼吸道感染引起30例，其他6例；均有不同程度的缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致的酸堿平衡失調(diào)，痰培養(yǎng)陽性，多由銅綠假單胞菌感染而引起。本組病例中急性感染控制，心肺功能明顯改善者30例(83.3％)，死亡6例(16.7％)；死亡者中以腦、腎功能受累為多，病死率與受累臟器數(shù)成正比，病程長、年齡高以及就診不及時(shí)等可增加病死率。

2 護(hù)理

2．1預(yù)防感染加重或防止再感染 本組36例病人中，上呼吸道感染引起慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的有30例，占83.3％。因此，應(yīng)注意保持環(huán)境清潔，嚴(yán)格控制與呼吸道傳染病人接觸，防止交叉感染。另外，加強(qiáng)病區(qū)衛(wèi)生環(huán)境管理，預(yù)防醫(yī)院感染，減少陪護(hù)人員及探視人員，并定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線消毒等。此外，應(yīng)采取措施控制感染，對慢性肺源性心臟病急性發(fā)作病人應(yīng)盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素。同時(shí)，注意合理使用抗生素，觀察用藥療效及有無毒副反應(yīng)，聯(lián)合用藥時(shí)注意配伍禁忌，長期應(yīng)用抗生素要防治真菌感染。

2．2保持呼吸道通暢

2．2．1正確有效排痰鼓勵(lì)指導(dǎo)協(xié)助病人排痰，定時(shí)協(xié)助病人翻身叩背，使附在肺泡及支氣管黏膜壁上痰液松動(dòng)脫落，刺激咳嗽咳出。痰液黏稠者霧化吸入，濕化呼吸道，稀釋痰液，使之易于咳出。

2．2．2合理給氧長期氧療對慢性肺源性心臟病非常重要。給予低流量吸氧，1 L/min～2 L/min?？蓪⒀鯕馔ㄟ^盛有60℃溫水的濕化瓶，使氧的溫度達(dá)32℃～35℃，從而使供給的氧氣溫度加大，病人感覺呼吸溫和、舒適、通暢、咳嗽容易，可增強(qiáng)氧療效果。本組36例病人中除6例死亡外，其余病人療效滿意。

2．2．3機(jī)械通氣的護(hù)理本組8例急性發(fā)作病人進(jìn)行了機(jī)械通氣，護(hù)理過程中盡量安排住單人房間，避免交叉感染，機(jī)械通氣超過12 h的病人，需每6 h口腔護(hù)理1次，用生理鹽水或其他漱口液擦拭口腔、牙齒，防止口腔感染等并發(fā)癥。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，氣管內(nèi)吸痰快速、準(zhǔn)確、輕柔，時(shí)間不超過每次15 s。呼吸機(jī)每周對螺紋管、接頭及加溫濕化器進(jìn)行消毒。

2．3嚴(yán)密觀察病情變化

2．3．1加強(qiáng)監(jiān)護(hù)肺源性心臟病急性發(fā)作的病人病情危重，甚至意識喪失，生命垂危，要嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，制訂護(hù)理計(jì)劃，對生命體征及血氧飽和度、心電圖等進(jìn)行監(jiān)護(hù)，要特別注意呼吸的頻率和節(jié)律變化。血壓明顯下降，考慮消化道出血。

2．3．2注意意識的改變慢性肺源性心臟病急性發(fā)作病人如出現(xiàn)意識恍惚、頭痛、多語、性格異常等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，結(jié)合血?dú)夥治鲞M(jìn)行正確判斷，如PaO_{2＜60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaCO2＞50mmHg，多提示呼吸衰竭，合并肺性腦病。}

2．3．3注意大小便情況準(zhǔn)確記錄尿量并定時(shí)化驗(yàn)，可提示腎臟功能變化及水電解質(zhì)平衡等情況。大便的顏色可提示消化道的變化，觀察有無出血情況及出血的程度。

2．4加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食要根據(jù)病人的基礎(chǔ)代謝和營養(yǎng)狀況，給予合理的營養(yǎng)補(bǔ)充，少食多餐，給予足夠的熱量和維生素補(bǔ)充，多吃新鮮蔬菜、水果；應(yīng)限制鈉鹽的攝入，但大量利尿，多汗者應(yīng)適當(dāng)增加食鹽的攝入，以預(yù)防低鈉綜合征，并適當(dāng)補(bǔ)鉀。

2．5心理護(hù)理慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期病人多伴有焦慮、孤獨(dú)、抑郁等心理障礙，而這些不良情緒均會(huì)加重病人病情。因此，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行主動(dòng)溝通交流，向病人講明自己的護(hù)理內(nèi)容及目的等，讓病人放心，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。另外，護(hù)士應(yīng)采取多種措施幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，注意與病人家屬進(jìn)行溝通，了解病人的心理變化，要求家屬進(jìn)行配合。

3 小結(jié)

慢性肺源性心臟病急性發(fā)作伴多臟器衰竭嚴(yán)重地危害著病人的生命安全。本組36例合并多臟器衰竭者中均有缺氧和二氧化碳潴留，痰培養(yǎng)均為陽性，細(xì)菌大多是銅綠假單胞菌，提示多臟器衰竭與肺部感染有密切關(guān)系。因此，護(hù)士應(yīng)全面觀察，全面分析，糾正病人的缺氧狀態(tài)，改善肺功能，治療和預(yù)防感染，補(bǔ)充營養(yǎng)，加強(qiáng)心理護(hù)理。同時(shí)，密切觀察病情變化，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)，提高治療和護(hù)理效果，從而改善病人的生活質(zhì)量。