小兒腎病綜合征頻復發的循證護理

摘要：[目的]探討小兒腎病綜合征頻復發的循證護理方法及效果。[方法]根據35例患兒復發的具體情況，提出護理問題，收集相關研究證據。結合實際制訂切實可行的護理計劃，采取相應的護理措施；跟蹤1年觀察病人腎病綜合征復發情況。[結果]無復發24例，復發1次6例，復發2次3例，復發3次或3次以上2例。[結論]通過實施循證護理能有效地預防小兒腎痛綜合征復發。

關鍵詞：循證護理；腎病綜合征；小兒；頻復發

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1156-02

腎病綜合征(NS)是小兒常見病、多發病，其復發率較高。因此，根據病人復發的具體因素實施有效的護理是一項非常有價值的課題。采用循證護理尋求科學完整的護理方案，有助于提高護理質量。我科對35例腎病綜合征頻復發患兒實施循證護理。現報告如下。

1 資料和方法

1．1一般資料本組35例，男20例，女15例；年齡1．5歲～9歲。均符合腎病綜合征診斷標準和頻復發標準。頻復發標準為半年復發2次或1年3次；復發是指在完全緩解期中，24 h尿蛋白定量＞50 mg/kg(7 d內連續3次出現)。

1．2方法

1．2．1提出護理問題①病情評估及復發原因分析；②采取何種護理干預及預防措施。

1．2．2循證根據以上問題，主要通過查詢中國期刊網、中文科技期刊全文數據庫尋求解決問題的實證。檢索發現引起腎病綜合征復發常見原因有以下3種因素。①感染因素：小兒機體免疫力尚不完善，使用藥物導致免疫力下降，家屬護理不當，容易導致感染；②家屬因素：不配合治療，用藥的依從性差；③飲食因素。

1．2．3護理干預①預防感染：密切觀察患兒有無感染征象，評估患兒家屬的護理情況，指出護理中的不足，指導家屬做好患兒的個人衛生，如刷牙、洗澡，尤其小兒會陰部的清潔；水腫時各項操作要輕柔，防止皮膚破損，盡量避免肌肉注射，以防藥液外滲，導致局部潮濕、糜爛或感染；做好病室的清潔及消毒，避免與感染人群接觸，少去人群多的公共場所，必要時戴口罩，向家屬做好解釋工作，取得家屬的理解與配合；積極尋找及治療慢性感染病灶，如慢性鼻竇炎、齲齒等。②合理飲食：指導患兒以清淡飲食為主，多吃動物類優質蛋白，如魚、雞肉、瘦肉，少吃肥肉及植物蛋白，多吃含鈣高的食物，水腫時要低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量2 g為宜。重度水腫者則要無鹽飲食。多吃新鮮的蔬菜水果，使用利尿劑時多攝入含鉀高的食物，如香蕉、蘋果、山楂等，不要盲目地吃滋補藥物或食物。③合理休息：不能合理安排休息亦可使腎病綜合征復發，對于水腫嚴重且合并感染的病人，應絕對臥床休息2周或3周，待水腫消退、感染控制后可床上活動或下床走動，總的休息時間不少于3個月～6個月，待病情完全恢復、激素治療療程完成后可逐漸增加活動量，但亦應避免過度勞累。④健康教育：實行個體化健康教育，根據家屬的年齡、文化程度、接受能力等分階段、分層次進行宣教；向病人及家屬介紹腎病綜合征治療的成功率，講解腎病綜合征治療的艱難性、長期性；講解腎病綜合征復發率及復發的主要原因；講明堅持用藥的必要性，介紹激素、免疫抑制劑等作用、副反應和注意事項，尤其交代擅自減量、停藥的危害性，應嚴格按照醫囑服藥治療；定期讓病人來院復查24 h尿蛋白、血漿白蛋白。以便隨時調整激素用量及時間；向家屬發放相關宣傳資料，定時組織相關的健康教育講座和病兒家屬交流會。

2 結果

本組35例患兒跟蹤1年，無復發24例，復發1次6例，復發2次3例，復發3次或3次以上2例。通過循證護理的應用，減少了患兒的復發，減輕了患兒及家屬的痛苦，提高了護理質量。

3 小結

針對小兒腎病綜合征頻復發的原因，采用循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用的四個連續過程，以人為本，對護理對象進行系統護理，達到了良好的護理效果。通過循證護理實踐深深地體會到，為有效減少小兒腎病綜合征復發，關鍵是要通過文獻資料中提供的證據經過評價、挑選、制訂預防小兒腎病綜合征復發的護理對策，應用實證來解決臨床實際的護理問題。目前，循證護理這一理念同整體護理一樣，滲透到護理的各個領域，將使護士的護理行為發生巨大轉變，促進護理學科的發展。