舒適護理在早產兒護理中的應用

摘要：[目的]探討舒適護理在早產兒護理中的應用。[方法]對142例早產兒采取舒適護理與整體護理相結合的護理，包括在溫箱內保暖，病房環境的改善，加強喂養，預防感染，加強心理護理，強調光線和聲音的生長環境等。觀察舒適護理的應用效果。[結果]本組病例均病情好轉出院。[結論]對早產兒實行舒適護理能促進生長發育，促使早產兒病情好轉，縮短住院時間。

關鍵詞：舒適護理；早產兒；應用

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1157-02

舒適是人類的基本需求，舒適護理模式是使人在生理、心理、精神、社會上達到最愉快的狀態，以及縮短、降低其不愉快的程度，而達到愉悅感受。由于早產兒各系統發育不完善，生活能力弱，脫離母體后生理功能正處于調整期，加之，出生后生存環境與胎兒期的宮內環境有巨大的差別。因此，提供適宜地生存環境對提高早產兒的生長發育和生存質量尤為重要。我科把舒適護理與整體護理相結合運用于早產兒，效果滿意。現介紹如下。

1 臨床資料

2007年3月～2008年3月我院新生兒病區收治的142例早產兒，男75例，女67例；胎齡28周～36周，平均32.6周；出生體重900 g～2 425 g；雙胞胎23例。本組病例經舒適護理與整體護理相結合，均縮短住院時間，病情好轉出院。

2 護理

2．1新生兒暖箱保暖護理首先，保持室溫在26℃～28℃。早產兒體溫調節中樞發育不完善，應該根據胎齡、日齡、體重調節箱溫與濕度，盡量接近宮內環境，高濕的環境下體重增長快，濕度宜保持在60％～65％。在溫箱內密切觀察患兒的體溫變化，4 h測體溫1次，保持體溫恒定在36℃～37℃，每日溫差不應超過1℃，體重較輕的早產兒可在溫箱內擦浴。各種護理操作集中執行，各種管道從暖箱轉窗進入，以減少開關暖箱門所致的早產兒熱量流失。

2．2喂養的舒適護理根據早產兒的胎齡、體重、病情和一般情況。喂養方法分非營養性吸吮及微量喂養、胃管喂養、經胃管營養向經口哺乳過度和直接授乳的開始。出生后4 h可喂10％葡萄糖水2次或3次，耐受后可開奶，病情重者可適當延長，吸吮能力差者可停留胃管或滴管胃喂養，一般2 h～3 h進行1次。喂養過程中出現喂養不耐受情況，如胃食管反流，喂奶后多次嘔吐，回抽咖啡樣物及殘余奶超過30％或＞2ml/kg，腹脹，被禁食＞2次，體重不增加(10 d以后每天＜15 g)，排便不暢等定義為喂養不耐受，則延遲喂養(＞3 d)。人工喂養者宜選擇質地柔軟的小號奶嘴，奶嘴孔不宜過大以防嗆咳而發生窒息。每周固定時間測量體重3次，以了解體重增長情況，提供合適的靜脈和胃腸營養支持。

2．3預防感染嚴格遵守新生兒室消毒隔離制度，人室做到更衣、換鞋、洗手、空氣消毒、限制探視、有感染疾病不得入室等規定。加強日常護理，如口腔護理，皮膚護理，臍部護理。執行各種操作要嚴格執行無菌原則及操作常規。為減少院內感染發生，嚴格執行“一次操作，一次洗手”。新生兒所需用物做到專人專用，部分物品必須高壓消毒。溫箱每日用消毒液擦拭，特別是操作窗口。溫箱儲水槽每日消毒和更換無菌蒸餾水。每天病房通風2次，紫外線消毒3次。每月1次空氣、物體表面、奶瓶、奶嘴、醫護人員的手行微生物監測，保證各項指標達標。

2．4心理舒適的護理加強健康教育提高醫護人員重視新生兒的舒適護理，培養每個人都富有母愛。在進行治療護理操作時，要用溫柔的語言和眼神與早產兒進行交流。在患兒煩躁或哭鬧時給予安撫，并通過對其頭部、背部或手部的撫觸，避免“皮膚饑餓現象”，使新生兒通過觸覺刺激產生安全感和愉快的情緒，有利于新生兒的生長發育。

2．5生長發育的舒適護理要注意大環境(病房)和小環境(嬰兒周圍)對嬰兒生長發育的影響，目前越來越關注光線、聲音及撫觸對新生兒生長發育的影響。

2．5．1光線早產兒畏光，他們只能在光線微弱時睜開雙眼。但病房多使用熒光燈，光線強，光源持續。周期性的光照(模仿黑夜和白天的光線變化)能使早產兒比那些持續地呆在黑暗環境中的早產兒的生理性節律增強，使其發育得更好。持續的明亮光照會使人活動增加、睡眠減少和心動過緩。根據中華醫學會兒科學會的建議調整病房光線明亮度：暖箱內25 ftc，室內60ftc，特殊治療時100 ftc。因此，可以模仿黑夜的環境，20.00給早產兒雙眼覆蓋黑色的眼布，有利于生長發育和疾病的恢復，幫助樹立起正常的睡眠周期。

2．5．2聲音過強的噪音可以損壞聽覺器官，產生不良的生理反應，如缺氧、顱內壓增高、血壓增高、窒息，心率減慢及膚色改變。新生兒監護室是高噪音環境，有醫務人員產生的噪音(如床邊交班，病房集體講話，開水龍頭，開關暖箱門等)，有部分儀器產生的噪音(如呼吸機和暖箱運行的聲音、心電監護報警的聲音、輸液泵報警的聲音，甚至電話鈴聲)。因此醫護人員應盡量做到談話、走路、技術操作輕微，盡量減少儀器的報警音量，護理早產兒時具備高度的責任心，嚴密觀察病情，能預見危險隱患，反應迅速，措施到位，報警聲響起時要反應迅速。

3 小結

舒適護理提高了護理質量，突出了以“病人為中心”的指導思想，發揮護理人員的主觀能動性，使護士真正做到急病人所急，給早產兒周到的舒適護理。在實際的工作中，充分體現了自我價值。舒適護理改善了病區環境，促進了早產兒的生長發育，減少了院內感染，大大縮短了住院時間和減輕了住院經濟負擔，使早產兒在心理、社會、精神等方面都達到最佳的狀態。