護(hù)理干預(yù)對(duì)１００例乙型肝炎病人生活質(zhì)量的影響

摘要：[目的]了解護(hù)理干預(yù)對(duì)乙型肝炎病人生活質(zhì)量改善的效果。[方法]對(duì)100例乙型肝炎病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括消毒隔離、健康教育及心理護(hù)理等。采用自身對(duì)照法，觀察并比較病人護(hù)理干預(yù)前后肝功能變化情況；護(hù)理干預(yù)前后采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行病人的生活滿意度調(diào)查。[結(jié)果]100例乙型肝炎病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，生活滿意度優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，肝功能較護(hù)理干預(yù)前明顯改善。[結(jié)論]積極的護(hù)理干預(yù)可明顯提高乙型肝炎病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；心理護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)5A-1162-03

我國(guó)約有1.7億乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶者。目前，乙型肝炎的治療主要是對(duì)癥治療及治療并發(fā)癥，因此，對(duì)乙型肝炎預(yù)防優(yōu)于治療。有資料顯示，健康教育、護(hù)理干預(yù)可提高乙型肝炎病人的治療依從性，提高其生活質(zhì)量。2006年1月～2007年1月對(duì)100例乙型肝炎病人采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象2006年1月～2007年1月我院收治慢性乙型肝炎病人100例，男68例。女32例；年齡20歲～60歲。均符合2000年北京會(huì)議《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2方法對(duì)100例乙型肝炎病人進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，包括消毒隔離、健康教育及心理護(hù)理等。效果評(píng)定采用自身對(duì)照法，觀察并比較病人護(hù)理干預(yù)前后肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素)變化情況；護(hù)理干預(yù)前后采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行病人的生活滿意度調(diào)查，依據(jù)文獻(xiàn)[2]評(píng)估病人的生活滿意度，各發(fā)放調(diào)查表100份，收回100份，回收率100％。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

3 護(hù)理干預(yù)

3．1做好消毒隔離工作病人人院前一律采血檢查肝功能和HBsAg，凡是乙型肝炎和HBsAg攜帶者均收住同一病房，實(shí)行床邊隔離，并在住院一覽表用黃色標(biāo)記，以警告醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查治療和操作時(shí)，應(yīng)戴口罩，病人使用后的診療用品及物品，嚴(yán)格按傳染病物品進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。乙型肝炎病人和HBsAg攜帶者需手術(shù)時(shí)，在手術(shù)通知單上說(shuō)明，分娩時(shí)乙型肝炎病人需和正常分娩的病人分開(kāi)床，手術(shù)后傷口換藥、拆線要與普通病人分開(kāi)，各種器械應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒。對(duì)乙型肝炎病人、HBsAg攜帶者用過(guò)的輸液器、輸血袋用黃色袋子裝好；注射器、針頭放人利器盒，由專職人員回收，交市環(huán)保公司統(tǒng)一回收無(wú)害化處理(專用焚燒爐焚燒)，操作后的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、止血帶及各種物品需進(jìn)行嚴(yán)格消毒。最好分食或用公筷，單用餐具、生活用品。其次，為家庭未感染成員接種乙型肝炎疫苗，定期加強(qiáng)免疫。乙型肝炎病毒主要是通過(guò)血液傳播，實(shí)驗(yàn)證明不含病人血液的大、小便無(wú)傳染性，對(duì)外傷、月經(jīng)血等妥善處理并加以消毒。研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒抵抗力不強(qiáng)，對(duì)多種消毒方法都較為敏感，98℃熱力消毒2 min即可使乙型肝炎病毒失去感染性。同時(shí)，注意對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳，讓病人意識(shí)到乙型肝炎治療難，家庭成員預(yù)防感染是十分必要也是十分有效的。

3．2心理護(hù)理慢性肝炎病人普遍存在一定的心理障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、人際敏感和軀體化。因此，加強(qiáng)乙型肝炎病人的心理護(hù)理非常必要和重要，根據(jù)我們的體會(huì)，應(yīng)建立正確的導(dǎo)向機(jī)制，通過(guò)行為、語(yǔ)言、環(huán)境、輿論等方面的引導(dǎo)，“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其苦”。護(hù)士應(yīng)采取各種措施幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使病人積極配合治療。

3．3行為指導(dǎo)乙型肝炎病人普遍敏感性強(qiáng)，常常密切注視醫(yī)護(hù)人員的一言一行，一舉一動(dòng)，護(hù)士不當(dāng)?shù)难孕袝?huì)對(duì)其產(chǎn)生不良心理影響。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人建立融洽的人際關(guān)系，以善良的行為引導(dǎo)病人解除恐懼與自卑心理，適當(dāng)?shù)亟o病人進(jìn)行有關(guān)衛(wèi)生宣教工作，幫助病人糾正理解錯(cuò)誤和概念錯(cuò)誤，鼓勵(lì)病人協(xié)助醫(yī)護(hù)工作，及時(shí)通知有關(guān)治療計(jì)劃改變的信息，幫助病人察覺(jué)到細(xì)小的改善，以熱情周到的服務(wù)，給病人以溫暖。通過(guò)護(hù)理人員良好的態(tài)度和行為，去影響病人的感情，改變其不良的心理狀態(tài)和行為。

3．4環(huán)境指導(dǎo) 怎樣使乙型肝炎病人既嚴(yán)格遵守隔離制度，又能心境安詳、情緒穩(wěn)定、愉快地接受治療，病區(qū)的環(huán)境建設(shè)十分重要。我院專門建造了花園式庭院，病房通風(fēng)、采光良好，室內(nèi)整潔衛(wèi)生，環(huán)境幽雅。使病人有賓至如歸之感，以良好的環(huán)境引導(dǎo)病人解除孤獨(dú)和煩悶心情。在接待安排新人院病人的時(shí)候，做到熱情、誠(chéng)懇，給病人信任感，并且根據(jù)病情安排病室，重病人盡量安置單獨(dú)房間，輕病人盡量安置在同一病室，這樣病人之間相互交流可減少新人院病人的陌生感和孤獨(dú)感。

3．5健康教育HBsAg攜帶者的肝細(xì)胞有一定損害，所以飲食方面應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)、多樣化為原則，適當(dāng)增加熱量和蛋白質(zhì)攝入，以利于肝細(xì)胞再生和修復(fù)。囑病人忌酒，告知病人乙醇易造成肝細(xì)胞損害。對(duì)HBsAg攜帶者應(yīng)采取“動(dòng)靜結(jié)合”的工作方式，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，避免劇烈活動(dòng)及過(guò)度勞累加重肝臟損害。

3．6家庭護(hù)理多數(shù)乙型肝炎病人經(jīng)過(guò)住院治療，病情穩(wěn)定后，仍需要一個(gè)長(zhǎng)期鞏固和院外治療的階段。因此家庭護(hù)理也尤為重要。重視家庭護(hù)理，可使病情穩(wěn)定，不易使舊病復(fù)發(fā)或產(chǎn)生并發(fā)癥。病人在住院期間護(hù)士要對(duì)病人本人、家屬或者陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)宣教，從心理、飲食、環(huán)境等各方面加強(qiáng)指導(dǎo)，以便病人出院后可以得到很好的護(hù)理，促進(jìn)病人早日恢復(fù)健康。

4 小結(jié)

慢性肝炎病人都存在著一定的心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、人際敏感和軀體化，與病人對(duì)肝炎的不了解、肝炎特有的傳染性以及慢性肝病治療效果不理想有直接關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，心理因素在疾病中的作用逐漸被認(rèn)識(shí)，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，心理因素在病人起病、復(fù)發(fā)及病程遷延中起著重要作用。因此，要針對(duì)病人的具體情況，在藥物治療的同時(shí)輔以心理干預(yù)，鼓勵(lì)病人平時(shí)多與人交流，多參加文體活動(dòng)，消除焦慮、悲觀的心理。同時(shí)，通過(guò)應(yīng)用專業(yè)知識(shí)及技巧，獲取全面而準(zhǔn)確的病人資料，及時(shí)觀察病人的身心變化，預(yù)測(cè)及判斷病人的需要，消除病人的精神壓力，耐心解答病人提出的問(wèn)題，消除其疑慮和恐懼，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，及時(shí)阻斷心理應(yīng)激時(shí)的惡性循環(huán)，對(duì)慢性乙型肝炎病人的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。