人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理

摘要：通過對24例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍手術(shù)期的護理，認為加強術(shù)前指導和準備，術(shù)后進行體位護理、傷口及引流管護理、皮膚護理、飲食護理以及積極的功能鍛煉，可有效促進肢體功能恢復，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；圍手術(shù)期；功能鍛煉

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1175-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善病廢關(guān)節(jié)功能的重要手段之一。2002年～2006年我科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，同時，針對病人不同的心理狀態(tài)及各方面因素加強了圍手術(shù)期護理，取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病人24例，男11例，女13例；年齡56歲～72歲，平均65歲；股骨頸骨折18例，股骨頭壞死4例，類風濕性關(guān)節(jié)炎2例。隨訪1年～4年，病人術(shù)后肢體功能恢復良好，顯著提高了病人的生活質(zhì)量。

2 術(shù)前護理

2．1心理護理本病多為老年病人，因疼痛和功能障礙以及經(jīng)濟負擔給其帶來了巨大的痛苦和心理壓力，迫切希望通過手術(shù)來解除病痛，恢復肢體功能，但同時對手術(shù)成功存在疑慮，擔心手術(shù)效果，從而導致病人緊張、恐懼、失眠。因此，護士應熱情接待病人，耐心講解手術(shù)目的、方法、必要性及同類手術(shù)成功的病例，消除病人焦慮、恐懼的術(shù)前心理，并幫助其樹立信心，使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2．2術(shù)前指導講解并指導病人，使其了解或掌握功能鍛煉的方法，主要包括：①肌肉等長收縮(踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松)；②等張收縮(直腿抬高足跟離床20 cm，保持5 s)；③伸髖(收緊臀肌，伸直膝，向后伸展下肢)；④屈髖(臥位足跟向臀部滑動，屈髖不大于90。)；⑤髖外展(臥床保持腳趾向上，下肢伸直，向外展開下肢)；⑥正確的下床姿勢(將患肢移近床沿，將小腿慢慢下降，盡量不要將體重放在患側(cè)，健側(cè)手扶助行器，患側(cè)手扶床沿，慢慢站立)；⑦正確使用助行器行步的姿勢(兩腿分開與肩同寬，助行器先向前移動，先邁出患肢，再邁出健肢)；⑧正確使用拐杖的姿勢(站姿同上，先出左拐，邁右腳；出右拐，邁左腳。拐杖應在前腳水平，不要離手拄腳太遠，每邁一步，都應足跟先著地，走路時足離開地面不超過5 cm)；⑨正確的上下樓姿勢(上樓梯時健肢先上，拐杖與患肢留在原臺階；下樓梯時患肢和拐杖先下，健肢后下)。

2．3術(shù)前準備①做好輔助檢查及血尿便常規(guī)、出凝血時間、血糖、肝腎功能等，以全面了解病人的全身情況；②術(shù)前1周停用阿司匹林及布洛芬，以減少出血，應停止吸煙，減少肺部并發(fā)癥；③術(shù)前3 d訓練床上大小便，以防止術(shù)后不習慣臥位排便而導致尿潴留、便秘；④避免在患側(cè)臀部肌肉注射；⑤術(shù)前1 d應遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染；⑥清潔皮膚，嚴格備皮，如出現(xiàn)有皮膚潛在性感染病灶，推遲手術(shù)，防止切口感染；⑦術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。

3 術(shù)后護理

3．1病情觀察術(shù)畢返回病房，全身麻醉病人保持呼吸道通暢，去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護，注意病人的意識狀態(tài)和下肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3．2體位護理術(shù)后搬動要小心，患肢置于外展30。中立位，兩腿間置“T”型枕，做各種護理操作時，應將整個髖關(guān)節(jié)托起，防止內(nèi)收、內(nèi)旋引起假體脫位，軟枕墊于患肢膝下，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，保持患肢功能位。

3．3傷口及引流管的護理觀察切口滲血情況，保持傷口敷料干燥，如有滲出應告知醫(yī)生及時處理，保持引流管通暢，引流袋應袋高于切口平面，妥善固定，防止脫落，每日更換，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄。

3．4飲食護理術(shù)后6 h禁飲食，6 h后可進易消化的食物及富含維生素的蔬菜、水果，多飲水，保證大小便通暢。3 d后指導病人進高熱量、高蛋白食物，以增強體質(zhì)，促進傷口愈合。

3．5導尿管的護理觀察尿管是否通暢及尿色、尿量，做好尿道口的護理，尿袋妥善固定，低于恥骨聯(lián)合平面，保留時間為1 d或2 d，訓練膀胱有2次尿意后遵醫(yī)囑拔除尿管。

3．6皮膚護理每2 h按摩骨突受壓處，特別是骶尾部、患側(cè)足跟部。術(shù)后第1天可指導病人以雙肘部：健側(cè)下肢、頭部作支撐點抬高臀部，掃床、換床單時動作輕柔，防止損傷皮膚。

3．7功能鍛煉術(shù)后病人常擔心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛而不敢活動。護士應主動與病人交流，告知術(shù)后早期鍛煉不僅可以幫助早日恢復關(guān)節(jié)功能，而且可以減少和預防各種并發(fā)癥。取得病人的信任與合作，使其主動配合早期進行功能鍛煉。①術(shù)后第1天，指導病人進行股四頭肌、臀大肌和臀中肌等長收縮鍛煉，每個動作保持5 s，然后放松，重復練習；踝關(guān)節(jié)做屈伸活動以促進靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成。②術(shù)后第2天，患肢除繼續(xù)第1天的主動活動外，開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動。拔除引流管后，遵醫(yī)囑進行髖關(guān)節(jié)被動活動，角度由30。開始，每天2次，每次30 min，每天增加10°，爭取術(shù)后7 d達到90°③術(shù)后第3天，繼續(xù)上述訓練，可坐于床沿，腿下垂，每天8次～10次，逐漸到膝關(guān)節(jié)可屈曲90°。④術(shù)后第4天～第7天，可練習下床使用助行器，先站立片刻，無不適，再練習走路，護士或家屬在旁守候以防意外，以健側(cè)肢體負重為主。盡早使用雙拐，恢復站立。⑤術(shù)后第7天～第14天，繼續(xù)上述訓練，在病人可耐受的情況下逐漸增加活動度和練習時間，使病人髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復。⑥術(shù)后第14天～第21天，可開始上下樓梯鍛煉，先練習使用單拐，上樓時一手扶拐，一手扶樓梯，有信心后再練習扶雙拐上下樓梯。一般10周棄拐，如果感覺不適，仍應練習用拐。術(shù)后3個月完全不用支持物。

4 出院指導

囑病人繼續(xù)執(zhí)行住院期間所指導的訓練，每天堅持。從站立訓練、持拐下地到棄拐行走，逐漸增加髖關(guān)節(jié)負重。日常生活中，如上廁所、洗澡等，應避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，不坐矮凳或軟沙發(fā)，避免兩腿交叉、二郎腿、盤腿或下蹲。避免做劇烈運動，如跑步、打網(wǎng)球等，避免干重體力活，預防肥胖。囑病人3個月內(nèi)避，免患側(cè)臥位，6個月內(nèi)避免患肢內(nèi)收及內(nèi)旋。定期復查，分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月復查X線片，完全康復后每年復診1次。如出現(xiàn)患處紅腫疼痛、行走障礙及時就診。