１３５例腹腔鏡膽囊切除術的手術配合

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1179-01

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomyy，LC)由于創傷小，術后切口疼痛輕，住院時間短及恢復快等優點而被臨床廣泛應用。2006年5月～2007年10月我院實施腹腔鏡膽囊切除術135例，術中加強配合，取得滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

1．1一般資料我院2006年5月～2007年10月行腹腔鏡膽囊切除術135例，其中男72例，女63例；平均年齡46.8歲；膽結石82例，膽囊息肉48例，膽囊萎縮5例；均采用氣管插管全身麻醉。

1．2手術方法常規全身麻醉后，采用劍突下、右側肋緣下、臍下三點入路。首先建立氣腹，腹腔鏡探查后，術者用分離鉗、電凝鉤分離膽囊管及膽囊動脈，肽夾夾閉并剪斷膽囊管及膽囊動脈，使膽囊游離并置于肝臟上方。用電凝鉤分離膽囊與肝床間的膽囊系膜，膽囊床出血點用電凝止血，檢查腹腔無出血后，取出膽囊及器械，排盡腹腔內二氧化碳余氣，縫合并覆蓋傷口。手術結束。

1．3結果全部病人術中生命體征平穩，安返病房。130例病人術后第2天下床活動，第3天出院。5例病人由于術中出血較多，留置引流管，術后第3天下床活動，第5天出院，手術效果滿意。

2 護理

2．1器械護士配合

2．1．1備齊用物準備常規手術器械和腹腔鏡手術專用器械，如氣腹針、組織分離鉗、無創抓鉗、吸引器頭、電凝鉗、電凝棒、Troear 4個(直徑10 mm和5 mm各2個)、轉換套、肽夾鉗、肽夾、大爪鉗、剪刀、3號刀柄帶11號尖刀片、小皮針、1號絲線、無菌鏡套。同時準備腹腔鏡及配套設備，如監視系統、冷光源、二氧化碳氣腹機、沖洗吸引裝置、二氧化碳鋼瓶、多功能高頻電刀等，放于手術床的左右兩側，連接二氧化碳鋼瓶和氣腹機。術中使用的電刀、電凝均需腳踏開關，將腳踏開關用塑料套保護好，擺放在適宜位置，以利于術者操作。連接各電源、線路、管道等并保證性能良好，以便正常使用。

2．1．2術中配合常規皮膚消毒，鋪無菌單，清點臺上所有器械、物品，按使用順序擺放無菌器械。將各種管道、線路分別固定于手術臺上，注意攝像線和光源線切勿打折并固定牢固，以防術中滑脫。擦拭光纖接口和攝像頭，保持光潔無塵。遞給術者2把布巾鉗、11號尖刀、氣腹針，配合醫生建立氣腹后，于臍部下緣插入10 mm Trocar，置入腔鏡鏡頭觀察腹腔(如鏡頭模糊，可將鏡頭在60℃左右熱水中加熱，或用碘伏棉球擦拭)。遞直徑10 mm和5 mm的Troear各1個，分別于劍突下、右側肋緣下插入。遞無損傷抓鉗、電凝鉤給術者，分別置入腹腔內，必要時使用轉換套管。在顯示屏引導下，分離膽囊管、膽囊動脈，遞肽夾鉗夾閉膽囊管及膽囊動脈，遞剪刀剪斷膽囊管、膽囊動脈。遞電凝鉤分離膽囊肝緣粘連部分，使膽囊游離。電凝鉤止血后。遞大爪鉗抓住膽囊根部，連同Troear一起拔出。如膽囊不能取出時，遞撐開器擴大切口后取出膽囊。如防止膽囊破裂，膽汁溢出污染腹腔或結石遺漏在腹腔內不宜取出，應用無菌手套制作一個小口袋，由10 mm Troear置入腹腔，將膽囊放入袋內收緊袋口，用大爪鉗抓住袋口，同上法連同Trocar一起拔出，用卵圓鉗取石或吸引器吸盡膽汁，取出膽囊。檢查腹腔特別是膽囊床無出血或異常后，關二氧化碳氣體，排盡腹腔內余氣，撤去Trocar，與巡回護士認真清點器械物品數目無誤后，遞小皮針1號絲線皮內縫合傷口，創可貼覆蓋傷口。

2．2巡回護士配合

2．2．1術前訪視巡回護士手術前1 d到病區閱讀病歷，了解病情及各項化驗結果。到病房訪視病人，評估術中穿刺靜脈情況及病人對手術的了解程度。介紹腹腔鏡膽囊切除術的優點及有關注意事項，解除病人的思想顧慮，以取得病人及家屬的理解和配合。

2．2．2術中配合病人取平臥位，開放上肢靜脈，16號～18號套管針留置，將輸液器與三通延長管連接好，便于術中給藥；將雙上肢束縛于托手架上，置于軀體兩側，注意病人保暖；電凝負極板置于病人肌肉豐滿處并于皮膚緊密接觸。以防灼傷；協助麻醉師常規氣管插管全身麻醉；配合臺上建立氣腹，調節腹腔內二氧化碳壓力為12mmHg～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，把鏡頭與攝像機和光源機連接妥當，屏幕顯示正常后關閉無影燈；抬高床頭使病人取頭高腳低位，同時右側抬高30°，便于操作；必要時接好沖洗液和吸引器并記錄沖洗液及引流液量；隨時根據需要調節病人體位；與麻醉師配合密切觀察病人的生命體征、血氧飽和度和呼氣末二氧化碳濃度等；及時供應臺上所需物品，術前、術中、術后與器械護士清點物品數量，填寫手術護理記錄單；甲醛溶液浸泡固定手術標本以備送檢；術畢和麻醉師共同護送病人回監護室并交班。

3 小結

腹腔鏡膽囊切除術由于手術時間短，多為連臺手術，故要求手術配合迅速果斷。為縮短手術和麻醉時間，在手術配合過程中要全力以赴，物品準備要齊全，盡量不外出取物。操作中嚴格無菌技術，減少病人并發癥的發生，避免帶來不必要的傷害、刺激。同時，加強腹腔鏡器械保養，在術前消毒滅菌過程中，嚴格、認真地按照程序進行；戊二醛溶液浸泡消毒時，要把器械軸節打開，全部浸泡在液面下，保證浸泡時間；器械清洗要仔細，用多酶復合清洗液清洗。可拆卸的部分要拆開，各種管腔內要用毛刷徹底清洗，以保證消毒效果；術中應及時清潔器械，保障應用，傳遞器械準確、主動。