婦產(chǎn)科手術(shù)病人術(shù)后疼痛的護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)5A-1190-01

手術(shù)作為一種應(yīng)激?？蓪?dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生比較劇烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。資料顯示，術(shù)后多種呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥可能與術(shù)后切口疼痛和應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后疼痛包括生理性和病理性兩種類型，對(duì)病人術(shù)后的疼痛進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估，了解各種疼痛類型的治療方法，減輕病人的痛苦，可有效預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間?，F(xiàn)將婦產(chǎn)科手術(shù)病人術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 心理護(hù)理

術(shù)后適當(dāng)向病人介紹術(shù)后疼痛和轉(zhuǎn)歸情況，術(shù)后切口疼痛時(shí)間、程度，使病人有思想準(zhǔn)備，并告訴病人各種減輕疼痛的方法，如鎮(zhèn)痛泵、止痛藥等，消除病人對(duì)疼痛的恐懼心理，避免術(shù)后因疼痛所表現(xiàn)出來(lái)的過(guò)度緊張。心理護(hù)理可以影響病人對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)過(guò)程，使其有不怕疼痛的意識(shí)，進(jìn)而對(duì)疼痛有充分的心理準(zhǔn)備。實(shí)際工作中對(duì)精神緊張、焦慮，且希望得到醫(yī)護(hù)人員的理解和同情，特別是術(shù)后想多用止痛藥物減輕痛苦的病人，護(hù)士應(yīng)用熱情的話語(yǔ)和和藹可親的態(tài)度安慰鼓勵(lì)病人，傾聽(tīng)病人的陳述。做到細(xì)致觀察，盡量解答病人的問(wèn)題，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)病人對(duì)疼痛的表現(xiàn)程度因病人的文化程度、教養(yǎng)、體質(zhì)、對(duì)疼痛的敏感程度和耐受力以及當(dāng)時(shí)的病情而有差異。因此，護(hù)士應(yīng)具有一定素質(zhì)，儀表、神態(tài)要莊重，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，使病人獲得安全感、依賴感，更有信心地與醫(yī)護(hù)人員合作，這樣在一定程度上病人本身已淡化了疼痛的感覺(jué)。護(hù)士對(duì)不同的病人采用不同而容易接受的講話方式，以提高病人的信心，減輕疼痛。部分病人性格脆弱，疼痛閾值較低，對(duì)疼痛較敏感，麻醉清醒不久即感疼痛難忍；部分病人自尊心強(qiáng)，意志較堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后能夠控制自己的疼痛。因此，護(hù)士要了解病人的職業(yè)、性格、情緒，分別采取不同的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)自控能力較強(qiáng)的病人給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，肯定他們的長(zhǎng)處，但要讓其反應(yīng)自己的不適，以免發(fā)生意外，貽誤搶救時(shí)機(jī)；對(duì)耐受力較差的病人多巡視、多安慰，讓病人感受到護(hù)理人員的關(guān)心，從而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感和安全感，主動(dòng)配合治療。

2 藥物的應(yīng)用

對(duì)于那些確實(shí)疼痛難忍的病人要給予止痛藥物，如哌替啶50 mg肌肉注射。一般術(shù)后24 h可肌肉注射1次或2次，術(shù)后48 h減少應(yīng)用或不用。應(yīng)用藥物的同時(shí)要密切觀察病人的血壓、呼吸，并加強(qiáng)巡視，以免引起血壓下降、蕁麻疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3 暗示療法

資料顯示，在手術(shù)病人疼痛的治療和護(hù)理上配合應(yīng)用暗示療法可以達(dá)到止痛效果。對(duì)于耐受力較差、性格脆弱的病人可給予藥物鎮(zhèn)痛治療，如地西泮10 mg或異丙嗪25 mg肌肉注射，給藥同時(shí)給予足夠的暗示，往往能達(dá)到一定的止痛目的。

4 家庭配合

術(shù)后病人陪護(hù)一般較多，探視人員較多，因此，護(hù)士要做好家屬的思想工作，盡量1人陪護(hù)，探視人員應(yīng)遵守探視制度，不得私自進(jìn)入病房，讓病人充分休息。同時(shí)，要求陪護(hù)人員態(tài)度和藹，不要用生硬的態(tài)度對(duì)待病人，使病人充分感到家庭的溫暖。

5 體位選擇

一般術(shù)后病人取平臥位，6 h～8 h以后改為半臥位或讓病人改變姿勢(shì)，或抬高床頭以減輕切口局部張力，從而減輕疼痛。

6 密切觀察病情變化。準(zhǔn)確判斷疼痛的類型

嚴(yán)密觀察病人切口局部情況和生命體征的變化，同時(shí)，準(zhǔn)確判斷疼痛的類型。①若為傷口痛，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)腫脹，切口敷料有無(wú)滲血、滲液，以防局部血腫形成；②若發(fā)現(xiàn)病人大汗淋漓，疼痛難忍，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，切口跳痛感，疼痛持續(xù)而劇烈，應(yīng)考慮切口感染的可能，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓；③如果病人表現(xiàn)為宮縮疼痛，并且子宮收縮良好，惡露多，可采用按摩子宮和應(yīng)用宮縮劑及熱敷下腹部止痛；④若惡露有異味、有膿性分泌物，甚至畏寒是感染的癥狀，應(yīng)用抗生素及止痛劑，并適當(dāng)引流；⑤若用留置導(dǎo)尿管而導(dǎo)致膀胱痛，發(fā)現(xiàn)尿路感染者應(yīng)進(jìn)行抗感染治療，并囑病人多喝水；⑥對(duì)于因術(shù)后禁食，產(chǎn)婦心理壓力較大或原有胃病史者而導(dǎo)致的胃脘疼痛，病人應(yīng)注意清淡飲食，勿食用涼食，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)有利排氣，恢復(fù)胃腸功能，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸等，以分散注意力，同時(shí)加用熱敷及解痙止痛藥以調(diào)解胃腸功能。