１例留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)致尿道損傷的原因分析及對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)6A-1501-01

氣囊導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜刺激性小，具有操作簡(jiǎn)便、不用膠布、內(nèi)固定穩(wěn)定、插入后尿管與尿道內(nèi)口貼合緊密以及感染發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。我院于1999年廣泛應(yīng)用臨床，但由于個(gè)別護(hù)士對(duì)氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)用中的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題重視不夠、導(dǎo)尿時(shí)的操作不當(dāng)或是告知病人及家屬不到位，病人強(qiáng)行拔管而引起尿道損傷，表現(xiàn)為尿道出血，尿道被氣囊脹破而引起的尿道損傷不僅給病人帶來(lái)痛苦，還易造成護(hù)理糾紛。現(xiàn)對(duì)1例留置導(dǎo)尿致尿道損傷的原因進(jìn)行分析。

1病例介紹

病人。男，38歲，2006年12月22日因自服中藥后視物模糊、意識(shí)不清5h入院。診斷為“急性藥物中毒(顛茄類藥物)”，入院后給予補(bǔ)液、促進(jìn)毒物排泄等治療并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。病人因意識(shí)不清、尿潴留，遂留置氣囊導(dǎo)尿管，按留置氣囊導(dǎo)尿管常規(guī)導(dǎo)尿操作，插入過(guò)程中無(wú)明顯阻力，插入氣囊導(dǎo)尿管后氣囊內(nèi)注水10mL～15mL，尿管留置順利。病情好轉(zhuǎn)后自動(dòng)要求出院，出院前，尿管拔出后尿道口出血，立即給予局部壓迫止血，并請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生會(huì)診，初步診斷為：后尿道撕裂傷。送手術(shù)室行尿道會(huì)師術(shù)，通過(guò)尿道會(huì)師重新置入導(dǎo)尿管，痊愈出院。出院后6個(gè)月進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)后，排尿正常。

2原因分析，及對(duì)策

2.1原因分析①由于年輕護(hù)士導(dǎo)尿操作時(shí)對(duì)氣囊導(dǎo)尿管的特殊結(jié)構(gòu)、性能及操作注意事項(xiàng)不夠了解，使用前沒(méi)有認(rèn)真進(jìn)行常規(guī)檢查導(dǎo)尿管的氣囊及導(dǎo)尿管是否完好無(wú)損以及氣囊的彈性、硬度等。②尿管插入深度不夠，一見(jiàn)尿液流出就向氣囊注水，球囊在尿道內(nèi)擴(kuò)張，造成后尿道撕裂傷引起血尿。③留置尿管后尿袋引流管過(guò)短，由于病人翻身致氣囊重力牽拉、氣囊變形嵌頓于尿道造成尿道撕裂傷。④對(duì)病人及家屬未履行告知義務(wù)，未將護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題告知病人，病人煩躁不安、意識(shí)不清時(shí)將尿管拔出，造成尿道被氣囊脹破，表現(xiàn)為尿道出血。

2.2對(duì)策

2.2.1做好告知記錄全院設(shè)立了有創(chuàng)操作告知義務(wù)，把護(hù)理工作所需要做的內(nèi)容和目的告知病人，將可能出現(xiàn)的問(wèn)題告知病人及家屬，防止病人自行拔管，引起尿道損傷，并簽字為憑；告知時(shí)要注意語(yǔ)言藝術(shù)，做好病人導(dǎo)尿知識(shí)宣教。使病人感到可靠和信任，自愿接受和配合醫(yī)療、護(hù)理工作。

2.2.2正確掌握導(dǎo)尿操作方法護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)尿操作的學(xué)習(xí)，掌握尿道的解剖特點(diǎn)，正確掌握留置氣囊導(dǎo)尿管的方法。操作前仔細(xì)檢查氣囊導(dǎo)尿管是否完好無(wú)損，氣囊有無(wú)漏氣、漏液，并盡量使氣囊注水后為正圓型。插管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后，繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，氣囊內(nèi)注液要適量，以5mL～15mL為宜。充液后再輕輕拉回至有阻力感處，一般為2cm～3cm，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫、損傷后尿道。并將告知、護(hù)理操作及注水量認(rèn)真記錄于護(hù)理記錄單上。導(dǎo)尿插管確有困難的，應(yīng)請(qǐng)泌尿外科專科醫(yī)生導(dǎo)尿。

2.2.3特殊病人的處理對(duì)策對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)的病人(如腦外傷、腦卒中、精神病等)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，專人24h看護(hù)，可適當(dāng)使用約束帶，以避免因不適而強(qiáng)行牽拉或自行拔除氣囊導(dǎo)尿管損傷尿道。

2.2.4留置導(dǎo)尿管的護(hù)理①留管期間，正確固定導(dǎo)尿管、接尿袋，導(dǎo)尿管與接尿袋之間應(yīng)保持一定的距離，并防止尿管受壓、扭曲，便于病人翻身活動(dòng)，防止病人翻身時(shí)過(guò)度牽拉氣囊導(dǎo)尿管，造成后尿道內(nèi)口附近黏膜及肌肉受損傷。②拔管前先夾緊導(dǎo)尿管，囑病人大量飲水，使膀胱逼尿肌收縮，可將尿液和尿管一起排出體外。資料顯示，膀胱充盈時(shí)是拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)，可有效恢復(fù)自行排尿功能，預(yù)防拔管后排尿困難及尿潴留的發(fā)生。③拔管后的病人應(yīng)留院觀察1d再出院，觀察病人排尿是否正常。

3體會(huì)

抓好護(hù)士的崗前培訓(xùn)，要求護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)：不定期進(jìn)行護(hù)理操作抽查；同時(shí)護(hù)理告知程序至關(guān)重要，告知時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)，做好病人導(dǎo)尿知識(shí)宣教。留置導(dǎo)管期間護(hù)士應(yīng)多巡視多觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，以減輕病人痛苦，避免或減少護(hù)理糾紛。

本文編輯 王釗林