臺灣中醫藥見聞

臺灣中醫與祖國中醫同根同源，兩岸人民同宗同文#65377;本文僅從中醫師培養途徑#65380;中醫治療#65380;全民健保#65380;科學中藥及大眾衛生教育五個方面對中醫藥在臺灣的發展現況予以簡介#65377;

1 中醫師培養途徑

1.1 高等教育 臺灣的醫學院校中，目前主要有兩所大學從事中醫的高等教育#65377;一所是中國醫藥大學#65377;另一所是長庚大學#65377;每年這兩所大學招收的中醫專業學生共約270名#65377;中國醫藥大學原名中國醫藥學院，于1958年創立，2003年8月改名為中國醫藥大學，是一所集教學#65380;研究和醫療服務于一體的私立綜合性醫學大學#65377;中國醫藥大學于1966年開始設立中醫學系，學制7年，1997年改為雙主修制，學制改為8年#65377;雙主修制是指中西醫雙修，既要學中醫又要學西醫，并且中西醫都要實習，學生畢業后先參加中醫師檢覆考，及格后再參加西醫師檢覆考，可同時具有中西雙重醫師資格，但是就業時只能選擇一張執照執業#65377;基于目前市場和社會地位的考慮，絕大部分的畢業生還是選擇當西醫，留在中醫界執業的比例只有19%#65377;長庚大學，原名長庚醫學院，創立于1987年4月，1997年8月起正式改名為長庚大學#65377;長庚大學于1998年開始招收中醫學系學生，學制8年，課程也采取中西醫雙修#65377;長庚大學為提升中醫基礎及臨床課程的教學質量，與北京#65380;成都#65380;南京等中醫藥大學合作教學，迄今已聘請了37位大陸資深教授參與授課，深受學生好評#65377;

1.2 學士后 中國醫藥大學1984年開始設立5年制學士后中醫，學制5年（包含1年實習）#65377;學士后中醫的報考資格必須是大學畢業已取得學士資格的(不限專業)#65377;據了解，絕大多數考學士后中醫的學生是相當熱愛中醫且具相當實力的，許多報名者甚至已經獲得碩士學位#65377;目前中國醫藥大學學士后中醫每年招生100名，但報名人數逾千人#65377;學士后中醫的課程以中醫為主，畢業后只能參加中醫師檢覆考#65377;臺灣目前受過正規中醫教育的中醫師中，絕大多數都是學士后中醫系的畢業生#65377;

1.3 檢#65380;特考 檢#65380;特考即中醫師檢定考試和特種考試，類似于大陸的自學考試#65377;檢考不限學歷，只要是年滿22歲的臺灣民眾均可參加，2005年是檢考報名的最后一年，2006年以后中醫師檢定考試就已經停止報考#65377;檢定考試及格者才有資格報名特考，特考舉辦到2011年，以后也將停止舉辦#65377;今后臺灣的中醫師都必須是通過正規的中醫高等教育的培養#65377;特考的通過率特別低，一般只有3%～5%#65377;特考合格后，還必須到中國醫藥大學再接受一年半的基礎訓練和臨床實習，訓練期滿，才能由臺灣衛生署核發中醫師執照#65377;檢#65380;特考的考試科目以中醫經典醫著為主，如中藥學考的是《本草備要》和《神農本草經讀》，方劑學考的是《醫方集解》，內科學考的是《醫宗金鑒》的內科部分(包括《傷寒論》#65380;《金匱要略》#65380;《雜病心法要訣》)和《溫病條辨》等等#65377;筆者在和通過特考的中醫師聊天時，發現他們的中醫經典原著都掌握得非常好#65377;

1.4 西學中 所謂西學中是指凡大學醫學系畢業，加修45個中醫學分成績及格者，可比照中醫系畢業生參加中醫師的檢覆考#65377;臺灣目前尚未承認大陸高校的學歷，所以許多在大陸中醫院校求學的學生畢業后，很多人為了考取臺灣的中醫師執照，還是得通過上述途徑方可#65377;臺灣目前執業的中醫師有4300多人，中醫師在當地是非常受尊重的，社會地位和收入都比較高，一般的中醫師待遇每月都有十幾萬新臺幣的收入(相當于人民幣3～4萬)#65377;

2 中醫治療

在臺灣，中醫有著很好的民眾基礎，許多老百姓都知道一些中醫的養生之道，比如女性生理期后，會去中藥房或診所買四物湯來補血;分娩后，家人會去買生化湯來給產婦排惡露;小朋友在青春發育期，家長就會去中藥房買轉骨散來給小孩補身體#65380;幫助長高等等#65377;隨著中醫醫療質量的提升，臺灣民眾對于中醫治療效果的信賴程度日益升高，因此有越來越多的人在生病時，會尋求中醫治療#65377;根據資料顯示:利用中醫就診前十名的疾病，第一是脫臼#65380;扭傷及拉傷，第二是上呼吸道感染，其次是損傷#65380;創傷的早期并發癥，其它如風濕病#65380;消化系統疾病#65380;關節疾患#65380;月經異常#65380;呼吸道疾病及皮膚#65380;皮下組織等疾病#65377;就診病患中女性明顯多于男性，中年人所占比例較高#65377;中醫在臺灣，早期看病模式以診所為主，截至2004年底，臺灣地區已有中醫診所2729家#65380;中醫醫院36家#65377;最近11年，臺灣的大中型醫院，開始紛紛成立了中醫部，如中心醫院中有10家設有中醫部，區域醫院中有41家設有中醫部，地區醫院中有23家設有中醫部#65377;中醫部下面再分設中醫各科，如中國醫藥大學附屬醫院的中醫部設有五科:中醫內科#65380;中醫婦科#65380;中醫兒科#65380;中醫傷科和針灸科;長庚大學附屬醫院中醫部設有中醫內科#65380;中醫傷科和中醫針灸科#65377;雖然許多中醫師擁有雙重醫師資格，但如果他們一旦選擇中醫執業的話，是嚴禁使用西藥治病的#65377;早期臺灣中醫是不主張住院治療的，絕大多數是門診治療，所以當他們聽說大陸的中醫醫院病人可以住院治療時都很吃驚#65377;直到1998年后長庚大學中醫部才開始收治強直性脊柱炎患者住院，住院期間采取內服水煎藥，外用針灸#65380;推拿#65380;按摩#65380;藥浴等綜合性中醫治療方法#65377;在臺灣，醫療院所基本上實現了業務數位化，從病患掛號#65380;醫師門診#65380;病歷書寫#65380;批價記賬#65380;資料備份#65380;處方列印等通通都是電腦作業，準確#65380;簡捷#65380;快速#65377;電腦科技公司都會設計好系統整合的門診流程軟件供醫療院所使用，并且醫院#65380;診所的電腦和健保局都是聯網的#65377;在臺灣，病歷采用實體病歷和電子病歷并存的方式，并且規定病歷歸醫療機構所有，民眾看病自己是沒有病歷本的，每一位復診患者的既往看診記錄在醫院電腦中都有存檔#65377;醫師大多使用電腦處理病歷，然后隨即將病歷紀錄內容打印簽名，以建立“實體病歷”(即紙病歷)，并依規定年限保存，醫療機構可依病人要求，提供病歷摘要或檢驗報告的復印件#65377;

3 全民健保

從1995年3月1日起，臺灣地區開始實施全民健康保險，全民健保制度是一種強制性的社會保險，也是一種以人為本#65380;全民互助#65380;風險分擔的社會醫療保險制度#65377;因此，只要符合全民健保法資格者均須參加，如全臺灣的居民都要參與，也包括在臺居留滿4個月的外籍人士及旅游者#65377;參加健保的每一個被保險人，每個月必須按規定繳納保險費，健保費率以保險人種類的不同而有所不同#65377;臺灣居民一共被分為6類人群:第一類是一般受雇者#65380;公務人員#65380;自營業主，健保費由個人#65380;單位#65380;政府按3∶6∶1承擔，其中自營業主100%由個人負擔;第二類為職業工會和外雇船員，個人與政府按6∶4支付;第三類則是農民#65380;漁民等，個人與政府的支付比例為3∶7#65377;另外的幾類，包括軍人#65380;低收入戶#65380;榮民（注:指早期的退伍軍人），則全部由政府支付#65377;筆者未工作前大約每月繳納健保費600元臺幣(折合人民幣150元)，工作后大約交350元臺幣(折合人民幣85元)#65377;當被保險人及其眷屬遭遇疾病#65380;傷害#65380;生育事故時，就能提供被保險人適當的醫療保健服務#65377;因為所有的醫學中心和區域醫院以及百分之九十的診所都是健保局特約的，所以民眾有選擇到任何一家特約醫療機構就診的權利#65377;健保制度加強了對弱勢族群的醫療照顧，如低收入戶和榮民(早期的退伍軍人)看病都是免費的，重大疾病患者和70歲以上的老人看病都有一定的優惠#65377;40～65歲的中老年人，每3年可以享受1次全身免費健康檢查，65歲以上的老人則每年免費健康檢查1次#65377;民眾看病時只需攜帶健保IC卡就診即可，健保IC卡是一張智能型芯片卡記錄著個人的基本數據#65380;健保數據等，是作為個人醫療的記錄工具#65377;中醫是從2000年開始納入健保醫療服務體系中的，由于健保的實施，病人看中醫健保費用都不會太高#65377;如果看內科，一般的中醫診所，掛號費150元新臺幣(折合人民幣37.5元)，150元掛號費是包括了3天的科學中藥，如果病情需要7天的科學中藥，則另外加收40元藥費;(14天則加80元，1個月則加160元);如果看傷科或針灸科，通常一個療程6次，第一次掛號費100元，之后5次每次50元#65377;有數據顯示:臺灣健保開辦11年來，每天服務95萬人次的民眾，包括88萬人次的門診及7萬人次的住院，2005年投保人數達到了99%，民眾整體滿意度也高達83.3%#65377;

4 科學中藥

科學中藥也是臺灣中醫的一大特色，傳統的煎煮方法因耗時費人力，使得中藥濃縮劑成為主要的服用劑型#65377;所謂科學中藥是將傳統的中藥以先進的GMP(優良藥品制造規范)提取濃縮技術，提煉成即沖速溶的粉末狀顆粒，也是目前全民健保唯一給付的中藥劑型#65377;臺灣衛生署對科學中藥的生產管理嚴格#65377;藥廠未達到GMP標準的不予生產，臺灣的濃縮制劑GMP廠有78家，比較有名氣的科學中藥廠商如有:順天堂#65380;莊松榮#65380;勝昌#65380;港香蘭#65380;科達等等#65377;而且衛生署只允許各藥廠嚴格地按照中醫經典著作(如:《傷寒論》#65380;《金匱要略》#65380;《溫病條辨》#65380;《醫宗金鑒》)中記載的方劑組成#65380;比例制作濃縮中藥#65377;科學中藥調配時，依照醫師處方先用電子秤秤量，然后將各藥粉研磨混勻，再用藥粉自動分包機自動分包于藥袋中，衛生方便#65377;一般成人每次服用4～5克，每日3～4次，兒童依年齡體重計算#65377;服用時，既可將濃縮藥粉置于空杯中，再加入適量溫開水攪拌后服用，也可先將藥粉酌量入口，再喝小口溫開水溶解后吞服#65377;科學中藥的優點是保留了傳統中藥的療效及有效成份，易于吸收#65380;質量穩定#65380;安全衛生#65380;攜帶方便，適用于病癥單純及長期需要服藥的慢性病患使用，也方便小孩服用#65377;科學中藥的缺點是，濃縮藥粉嚴格遵照古方所載藥物組成，是已經做好的既定成方，使用上沒有辦法減味，只能加味，也無法調整原方中的劑量#65377;由于健保只給付科學中藥，水煎藥屬于自費項目，所以一般診所#65380;醫院都是以科學中藥為主，再輔以水煎藥來治療，水煎藥比較貴，通常診所買一付水煎藥需要200～300元新臺幣(折合50～75元人民幣)#65377;臺灣的中藥材絕大部份由大陸進口，少部份由韓國#65380;美國等國進口，本地略有生產，但產量不多#65377;

5 大眾衛生教育

臺灣的衛生教育做的非常好，每天打開報紙#65380;網站都會看到各家醫院定期舉行各種健康講座的通知;醫院#65380;診所的門口也都會整齊地擺放著各種常見疾病的衛教宣傳資料;在病房的各樓層，每天都有定時的衛教電視宣傳片供病人觀看;許多大醫院設有專門的衛教中心，有專業的衛教人員提供健康咨詢服務#65377;衛教不牽涉任何銷售，單純為教而教，服務民眾#65377;參加衛教的民眾各個年齡層都有，絕大多數以中老年人為主，許多臺北的老年人每個星期都要參加好幾場衛教課#65377;如臺北市中醫師協會，每個月第一個星期日的下午都會在臺大景福館舉辦一次中醫健康養生的講座#65377;只要是對中醫藥感興趣的民眾都可以免費參加，講座的題目各種各樣，講課的老師都是臺灣比較資深的中醫師，通常會講一些常見疾病的發病機制，中醫是如何預防#65380;診斷#65380;治療，并提供民眾一些簡單實用的中醫養生方法#65377;講座前事先會將講義發給每位民眾，講課的形式也多種多樣，有傳統講課式#65380;討論式#65380;也有采取課件式，民眾可以現場提問#65380;咨詢，增強了醫師與患者之間的溝通與互動#65377;中醫認為:“上工治未病”，衛生教育旨在宣傳疾病防治#65380;衛生保健知識，是一種未病先防#65380;增進民眾健康的好方法，如此可以啟發民眾的健康觀念，促其養成良好的生活習慣，以落實健康行為于日常生活之中，延長生命并維持良好的生活質量#65377;

(收稿日期:2007.12.19)