中醫(yī)對(duì)婦科疾病的致病機(jī)理，有在氣#65380;在血#65380;屬肝#65380;屬脾#65380;屬腎之分，中醫(yī)對(duì)婦科疾病的治療，可概括為調(diào)理氣血#65380;健脾和胃#65380;舒肝養(yǎng)肝#65380;滋腎補(bǔ)腎的四大原則#65377;

1 婦科論治首重氣血

陳自明在《婦人大全良方》中有這樣一句話“夫人之生以氣血為本，人之病，未有其不先傷其氣血者”#65377;說(shuō)明了氣血對(duì)人體生命活動(dòng)的重要性#65377;婦人以血為本，而血的生成#65380;統(tǒng)攝與運(yùn)行，有賴于氣的生化與調(diào)節(jié)，氣又必須依靠血的滋養(yǎng)，故有“氣為血帥，血為氣母”說(shuō)#65377;《太平惠民和劑局方》中用四物湯補(bǔ)血調(diào)經(jīng)治婦人經(jīng)病之主方，方中以熟地補(bǔ)血為主；當(dāng)歸補(bǔ)血#65380;活血；川芎入血分理血中之氣；芍藥斂陰養(yǎng)血#65377;故以四物湯為主加味，組方得理#65380;用藥精煉#65380;配伍嚴(yán)慎，在臨床我用此方治療婦人月經(jīng)失調(diào)療效很好#65377;發(fā)育不全#65380;經(jīng)候不調(diào)有關(guān)腎氣;經(jīng)亂#65380;經(jīng)閉有關(guān)肝氣;崩漏帶下有關(guān)脾氣#65377;而血病又多由氣機(jī)失調(diào)所引起，氣郁則血滯，氣虛則血脫，氣逆則血逆而上衄，氣陷則血隨而下崩#65377;故我治月經(jīng)病除了補(bǔ)血外又以調(diào)氣為主#65377;黃芪補(bǔ)氣，故凡氣虛血崩之月經(jīng)過(guò)多癥，我常重用黃芪補(bǔ)氣，佐以止血固澀之品，療效顯著，值得推廣#65377;

2 婦科論治以調(diào)肝氣為要

肝:肝為藏血之臟，其性喜疏泄條達(dá)，“肝主藏血，下行胞宮是為血?！?65377;“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏抑，則血脈得暢”#65377;故肝血不足，或藏血功能失調(diào)，則出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)#65380;崩漏#65380;閉經(jīng)等#65377;肝失疏泄，肝氣郁結(jié)則血為氣滯，致月經(jīng)先后不定期#65380;閉經(jīng)#65380;痛經(jīng)經(jīng)前乳脹等#65377;氣郁化火致崩漏，若肝氣平和，肝血充足，則血脈流暢，血海安寧，周身之血亦隨之而安#65377;中年婦女由于月經(jīng)#65380;胎產(chǎn)的生理特點(diǎn)，且情志易于激動(dòng)，常使肝氣郁滯，同時(shí)在這一時(shí)期，因?yàn)樘ギa(chǎn)哺乳之期屢傷氣血，血傷則肝失所養(yǎng)，氣遂橫逆，故月經(jīng)不調(diào)#65380;痛經(jīng)#65380;閉經(jīng)#65380;帶下病都易發(fā)生#65377;臨床中年婦女治療著重在肝，以疏肝養(yǎng)肝為主#65377;關(guān)于肝氣郁滯的治療，在臨床上我總結(jié)出兩條方法;一是婦女經(jīng)前期疾患，如乳脅脹痛#65380;衄血#65380;吐血同樣周期出現(xiàn)，二是診時(shí)沉默少言者，臨床分析其病理特點(diǎn)#65380;病變部位，以及臟腑的生理功能等情況，一般與肝臟關(guān)系較為密切#65377;

3 婦科論治以健脾氣為本

脾:脾為后天之本，為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，主運(yùn)化，婦女以血為本，月經(jīng)#65380;胎孕#65380;哺乳均以血為用，血的生成，不但要有水谷精微作為物質(zhì)基礎(chǔ)，還必須依賴脾的運(yùn)化才能變成津血#65377;如脾的運(yùn)化功能失常，則生化之源不足，血?？仗摱略陆?jīng)后期#65380;月經(jīng)過(guò)少#65380;閉經(jīng)#65377;脾氣不運(yùn)，則濕濁內(nèi)停，發(fā)為帶下等疾#65377;脾不但是生化之源，同時(shí)有統(tǒng)攝血液的功能，《傅青主女科》云:“血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不統(tǒng)血，是以崩漏，必治中州也#65377;”脾主統(tǒng)血，有賴脾氣的充盛，如脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，則導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多#65380;崩漏等#65377;崩漏之脾不統(tǒng)血;帶下之脾虛濕熱;妊娠之脾氣不振#65380;食欲減退有礙元?dú)庵疇I(yíng)養(yǎng);產(chǎn)后脾陽(yáng)不振影響乳汁的的分泌，因此，我每逢婦女胎前產(chǎn)后患虛弱癥時(shí)，雖然癥象錯(cuò)綜復(fù)雜而治療時(shí)必以扶正為主#65377;不僅因?yàn)槠鉃闅庋?，也因機(jī)體功能的恢復(fù)也唯有促進(jìn)脾氣運(yùn)化的情況下，藥物才能充分發(fā)揮它的效能#65377;

4 婦科論治更當(dāng)補(bǔ)腎

腎在五臟中占有重要的地位，稱“先天之本”，生命之源，它的主要功能是藏精#65380;主水#65380;主骨#65380;生髓通腦，又主納氣，開(kāi)竅于耳和二陰，與人體的生殖#65380;生長(zhǎng)#65380;發(fā)育#65380;衰老以及水液代謝的調(diào)節(jié)等有密切關(guān)系#65377;由于沖任兩脈隸屬于肝腎，而沖為血海，任主胞胎，關(guān)系到婦女的經(jīng)#65380;孕#65380;產(chǎn)#65380;育，所以腎在婦女的生理#65380;病理上有特殊的意義，婦科病的治療也往往從腎論治，腎對(duì)繁衍后代起著重要作用，與婦女的經(jīng)#65380;帶#65380;胎#65380;產(chǎn)有密切的關(guān)系#65377;腎又為水藏，內(nèi)寄元陽(yáng)，腎中精氣宜固不宜泄#65377;精#65380;氣#65380;血是婦女維持生理正常之根本，但病變往往虛多實(shí)少#65377;治腎應(yīng)用滋補(bǔ)，腎虛多見(jiàn)腎氣虛#65380;腎陽(yáng)虛#65380;腎陰虛#65380;腎氣不足#65377;精血不足，封藏失職，沖往不固，系胞無(wú)力則易致胎動(dòng)不安#65380;墮胎#65380;妊娠小便不通#65380;子宮脫垂#65380;不孕等;若閉封失職，血海血溢失常，則又致崩漏，經(jīng)行先后無(wú)定等;腎氣不足，開(kāi)合失司又可導(dǎo)致妊娠或產(chǎn)后排尿異常;腎氣不固帶脈失約，亦可致帶下;腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不滋陰不能溫養(yǎng)胞脈，沖任虛寒則出現(xiàn)月經(jīng)后期，經(jīng)閉#65380;崩漏，宮寒不孕，經(jīng)行前后諸癥#65377;腎陽(yáng)不足不能溫化脾陽(yáng)，則出現(xiàn)脾虛無(wú)力制水而生痰，現(xiàn)出肥胖#65380;帶下#65380;不孕等癥#65377;如少女發(fā)育不良，月經(jīng)應(yīng)行不行，腰酸肢楚，面色蒼白或灰黯，形寒怯冷，眩暈耳鳴，舌質(zhì)淡白，脈象沉細(xì)或細(xì)弱，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)養(yǎng)沖任#65377;方用右歸丸加巴戟天#65380;杜仲#65380;等補(bǔ)腎之品療效明顯#65377;

5 討論

人體以臟腑經(jīng)絡(luò)為本，氣血為用，臟腑是生化氣血之源，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路，婦女的經(jīng)#65380;孕#65380;胎#65380;產(chǎn)#65380;哺乳等，都是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血生化作用的表現(xiàn)#65377;婦女以血為本，而血生化于脾，藏于肝，腎為先天之本，主藏精，故肝脾腎三臟與婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)有著密切的關(guān)系#65377;氣血失調(diào)，又離不開(kāi)臟腑功能失常，而肝脾腎三臟功能失常，本身又是相互影響的，任何一臟有病變，會(huì)影響其他臟腑功能而致病#65377;所以治病時(shí)一定要掌握它們之間的相互影響，從而在從各種復(fù)雜的病變中掌握疾病的病機(jī)所在#65377;

(收稿日期:2007.12.25)