熊大經教授治療慢喉痹驗案兩例分析

慢喉痹，相當于西醫(yī)的慢性咽炎，是因臟腑之陰陽氣血津液失調，咽喉失養(yǎng)，氣血痰濁瘀滯所致#65377;以咽喉干痛不適#65380;異物感#65380;堵塞感#65380;緊縮感為主要癥狀的慢性咽喉病，為喉科常見病和多發(fā)病，臨床治療頗為困難，往往是反復發(fā)作，經久不愈#65377;導師熊大經教授為全國資深的中醫(yī)耳鼻咽喉專家，家學淵源，一脈相承，從醫(yī)近40年，積累了豐富的臨床經驗#65377;現(xiàn)將其治療慢喉痹的經驗總結如下，以饗同道#65377;

1 病例1

患者陳某，女，68歲#65377;2006年3月14日初診#65377;主訴:咽干#65380;咽部異物感半年#65377;患者半年前因生氣后出現(xiàn)咽干#65380;

咽部異物感，伴煩躁易怒，脅肋院腹脹滿，呃逆噯氣，每遇情緒波動后上述癥狀加重#65377;舌體小#65380;苔白厚干，脈弦#65377;查見:咽側索充血#65380;肥厚，咽粘膜紅腫充血，咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體未見腫大#65377;診斷:慢喉痹(肝郁氣滯，痰濁結聚型)#65377;治療:疏肝理氣，祛痰散結#65377;方藥:四逆散加減#65377;柴胡15g#65380;白芍30g#65380;法半夏10g#65380;蒼術15g#65380;瓜蔞10g#65380;枳殼10g#65380;郁金15g#65380;香附15g#65380;麥冬20g#65380;五味10g#65377;6劑，水煎服，日1劑#65377;同時囑患者注意調節(jié)情志，戒煙酒#65377;2006年3月21日二診，訴服藥后咽干#65380;咽部異物感明顯好轉，覺痰粘難咯，納食不香，舌脈同前#65377;在上方基礎上去麥冬#65380;五味，加浙貝，砂仁各10g#65377;6劑，水煎服，日1劑#65377;服藥后癥狀消失#65377;

體會:本病屬中醫(yī)慢喉痹肝郁氣滯，痰濁結聚型，此型喉痹以咽干痛及異物感為主癥，可伴心煩易怒#65380;善嘆息，病情常隨情志變化而改變的肝郁氣滯之征象#65377;檢查見咽部稍紅，咽后壁少許淋巴濾泡增生，苔薄，脈細弦或弦#65377;《素問· 診要經終論》稱:“厥陰終者，中熱嗌干”指出，情志精神的變化導致肝失疏泄是慢喉痹的重要原因之一#65377;肝之經脈“布脅肋，循喉嚨之后，上入頑顙……”#65377;肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，肝失疏泄，肝氣郁結，則氣機不暢，條達無力，痰凝氣滯，阻于咽喉，同時肝氣橫逆犯脾，影響脾的健運功能，脾失健運，則痰濕內生，痰氣交阻咽喉，發(fā)為喉痹#65377;導師熊大經教授在治療此種證型的慢喉痹時，多采用疏肝理氣.祛痰散結之法，同時加以精神疏導#65377;方選四逆散加減#65377;氣滯日久則局部淤血阻滯，可致咽喉疼痛較甚或刺痛，咽干燥灼熱，夜間加重，活動后減輕，咽部粘膜色暗紅或小血管怒張#65377;舌質紅或紫暗，脈細數#65377;治療上加丹參#65380;紅花以活血化瘀#65377;

2 病例2

患者李某，女，57歲#65377;2006年5月15日初診，主訴:咽干#65380;疼痛不適#65380;異物感兩年余，干咳痰少而粘，二便調，飲食可#65377;伴見盜汗，手足心熱等癥#65377;查見:咽部粘膜暗紅，干燥少津，扁桃體未見腫大，舌質紅，苔薄黃，脈細數#65377;間接喉鏡未見異常#65377;診斷:慢喉痹(肺腎陰虛，虛火上炎型)#65377;治療:滋養(yǎng)陰液，降火利咽#65377;藥用:沙參10g，麥冬15g，花粉20g，五味15g，玉竹15，黃芪30g，浙貝15g，地龍10g，桔梗20g，懷山20g#65377;同時囑患者戒食辛辣燥熱之品，戒煙酒#65377;6劑后自覺咽干癥狀緩解，局部檢查見淋巴濾泡明顯減少，于原方去五味子，玉竹，加法夏20g，瓜蔞15g 6劑#65377;以鞏固療效#65377;

體會:本病屬中醫(yī)慢喉痹肺腎陰虛，虛火上炎型#65377;此型喉痹以咽部干癢，灼熱疼痛不適為主癥，可出現(xiàn)因咽干，癢而引起咳嗽，干咳痰少而粘，或痰中帶血，潮熱#65380;盜汗，手足心熱等陰虛火旺的癥狀，舌紅少津，脈細數#65377;檢查可見咽部粘膜暗紅，或咽部粘膜干燥少津#65377;古代文獻對此型咽炎有所記載，《靈樞·經脈篇》云:“腎足少陰之脈，是主腎所生病者，咽腫上氣，嗌干而痛”#65377;《脈經· 卷二》曰:“肺虛以嗌干不朝津液#65377;”《辯證錄· 卷三》曰:“少陰腎火下無可藏之地，直奔而上炎于咽喉也#65377;”導師熊大經教授在多年臨床實踐中發(fā)現(xiàn)相當一部分慢喉痹患者是由于肺腎陰虧，虛火上炎，熏蒸咽喉而成的#65377;肺為水之上源，主通調水道#65377;腎主水，腎中元陰為全身陰液之根本#65377;肺之水下行而腎之水上蒸，金水相生則津液循環(huán)生生不息，濡潤全身#65377;在治療時，單純滋肺陰或腎陰是不夠的，應當從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，將臟腑上下溝通，采用金水相生的原則，以達到全身調節(jié)的效果#65377;

(收稿日期:2007.12.5)