糖尿病性精神抑郁的防治

許多研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人群中抑郁癥狀發(fā)生率高達(dá)21.8%～73.0%，其中許多病人癥狀嚴(yán)重達(dá)抑郁癥程度;而普通人群不超過20%#65377;糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥后自殺危險增加，高達(dá)10%左右，大大高于普通人群的10～30人/10萬人#65377;引起患病率增加的相關(guān)危險因素為老年#65380;女性#65380;未婚#65380;文化程度低#65380;合并并發(fā)癥#65380;病程長#65380;需要糖尿病藥物治療及治療依從性差等#65377;顯然糖尿病患者應(yīng)激因素與強度的增加導(dǎo)致了抑郁癥患病率的增加#65377;

1 糖尿病病人易患抑郁癥的原因

心理壓力過大 糖尿病是慢性終身性疾病，血糖的波動常常受到多種因素的影響，不能根治，心理壓力過大而導(dǎo)致抑郁癥#65377;

1.2 5羥色胺水平下降 有部分糖尿病病人伴有慢性并發(fā)癥，進(jìn)一步帶來身心痛苦和生活不便#65377;中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥使腦內(nèi)5羥色胺水平下降，可能與抑郁癥有關(guān)#65377;

1.3 生活范圍縮小 糖尿病的治療往往要打破原有的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，限制患者的生活自由#65377;1.4 患糖尿病后對生活的影響，以及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等諸多方面的因素，均會導(dǎo)致抑郁癥，而抑郁癥又會加重糖尿病，形成惡性循環(huán)#65377;

2 抑郁癥的表現(xiàn)

2.1 主要表現(xiàn)①情緒低落，有晨重夕輕的特點;②思維遲緩，即記憶力降低，大腦反應(yīng)慢等;③有自我封閉傾向，活動減少，不愿意參加社交活動，常個人獨處;④伴有焦慮;⑤睡眠障礙，早醒為其典型表現(xiàn);⑥性欲減退;⑦有疲乏#65380;心悸#65380;胸悶#65380;胃腸不適#65380;便秘等軀體癥狀者#65377;歸納起來是三少:思維緩慢#65380;情緒低落#65380;行為減少;六無:無趣#65380;無助#65380;無能#65380;無眠#65380;無望#65380;無價值#65377;

2.2 程度 從程度上可分為輕#65380;中#65380;重度，輕度抑郁癥對工作#65380;社交的影響較小，中度抑郁癥則可能表現(xiàn)為做事力不從心，而重度抑郁癥會使工作#65380;社交受到明顯影響，甚至日常工作都不能自理#65377;

3 抑郁癥的預(yù)防

糖尿病性抑郁是可以預(yù)防的#65377;首先，患者要學(xué)會精神調(diào)攝，心境要放寬，以樂觀#65380;積極的態(tài)度對待生活，對待疾

病#65377;平時多參加一些社交活動及適量的運動鍛煉，這有助于改善心情#65377;同時，病人家屬應(yīng)多疏導(dǎo)#65380;鼓勵#65380;安慰#65380;理解患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心#65377;其次，患者可參加一些糖尿病專題講座，了解糖尿病及并發(fā)癥的基本常識及應(yīng)對措施，糾正錯誤認(rèn)識及不良行為#65377;

4 抑郁癥的治療

4.1 治療原發(fā)病

4.2 心理治療 在不健康思維和抑郁癥早期，一般采取心理治療#65377;重點是改善病人的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，合理地安排生活和遵從醫(yī)囑，要注重以下幾個方面，必要時可去看心理醫(yī)生#65377;

4.2.1 支持性心理治療 通過解釋#65380;說理#65380;疏導(dǎo)#65380;安慰等，進(jìn)行支持性心理治療，以幫助病人消除各種消極情緒反應(yīng);

4.2.2 認(rèn)知療法 幫助病人對糖尿病基本知識的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測#65380;誤解和錯誤觀念#65377;提高治愈疾病的信心#65377;

4.2.3 行為療法 某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監(jiān)測，行為強化，行為塑造療法等#65377;

4.3 藥物治療 當(dāng)患者出現(xiàn)中重度抑郁時，可適當(dāng)給予抗抑郁藥物治療，如5-羥色胺抑制劑，百優(yōu)解20mg/d等，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用#65377;

4.4 中西醫(yī)結(jié)合 從中醫(yī)角度看，抑郁癥屬于抑郁#65380;不眠#65380;心悸#65380;癲病#65380;百合病等范疇，可以用中醫(yī)配合西醫(yī)來治療#65377;需要注意的是，在用中醫(yī)治療抑郁癥時要用二病同治的方法，這樣既可以提高療效，又可緩解西藥的毒副作用#65377;

5 討論

糖尿病并發(fā)抑郁是十分有害的，因為抑郁狀況與糖尿病可相互作用，使病情加重#65377;糖尿病會給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦，加之糖尿病發(fā)展的最終趨勢多會引起其他重要臟器組織（如腎#65380;心#65380;腦血管等）的并發(fā)癥，不少患者由此常會背負(fù)沉重的精神壓力#65377;這種負(fù)性情緒可引起人體交感神經(jīng)活動增強#65380;兒茶酚胺過量分泌以及脂類代謝紊亂等，不僅使血糖升高，治療的依從性下降，還可加速并發(fā)癥發(fā)生，對病情和預(yù)后都有不良影響#65377;反過來，血糖控制不佳，病情加重#65377;又會導(dǎo)致病人精神痛苦#65380;悲觀等，同樣又會加重患者抑郁#65377;嚴(yán)重抑郁除易致糖尿病病況失控外，甚至還可能導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重后果#65377;

(收稿日期:2007.11.20)