莫讓糖尿病傷了你的心

殷海昌

陳大嬸患糖尿病已有十幾年歷史，開始時擔心病情變重，害怕發生并發癥，很認真地遵照醫生的囑咐服藥治療，并嚴格地調節和控制飲食，血糖曾一度控制得比較好。后來。看到病情不太嚴重，臨床癥狀也比較輕，就忽略了按時服藥，也放松了對飲食的控制，結果，血糖不穩定，血脂增高了，血壓也增高了，后因胸悶、胸痛，被診斷為糖尿病性冠心病。陳大嬸自從得了冠心病后，情緒變得更加不穩定，抑郁消沉，焦躁孤僻。愛發脾氣。在一次為家庭小事爭吵之后，突發急性大面積心肌梗死，雖經醫生積極搶救治療，終因回天乏術，不治身亡。

八成糖尿病患者最終死于冠心病

“糖尿病就是心血管病或糖尿病是心血管病的等危癥”，這種將糖尿病與冠心病的危險性等同看待的理論。作為一種臨床上的新理念正在周內外引起重視。因為，當糖尿病患者和醫生備加關注傳統合并癥(對眼睛、腎臟的損害)時，80％的糖尿病患者卻可能因冠心病而死亡，這是有關專家在長期臨床研究后得出的結論。

糖尿病是一種慢性疾病，由糖代謝障礙而繼發脂代謝障礙，高血糖和高血脂對動脈血管壁的長期損害，勢必引起全身性動脈粥樣硬化(包括冠狀動脈)，并使血液理化性質發生改變，從而導致冠心病等血管性疾病的發生。2007年，在北京召開的“糖尿病就是心血管病”的世界論壇上，專家們一致指出，對心血管疾病要進行多重危險因素的控制，糖尿病患者可能同時有高血壓、冠心病。單一的治療不能解決問題。對糖尿病患者只控制血糖，僅能減少眼睛和腎臟的并發癥，而威脅生命的心臟病和腦卒中并沒有減少。因此。只有在控制血糖的同時，又及時地控制血壓、血脂，才能控制糖尿病及心血管病的發展，才能降低糖尿病性心血管病的死亡率。糖尿病患者要實行健康的生活方式，忌煙戒酒，保持多纖維低熱量飲食。經常進行身體鍛煉，并高度重視血糖、血脂和血壓等多種危險因素的綜合治療和達標治療。

控制血糖、血脂用于護心

糖尿病患者要嚴格控制脂肪的攝入量，在某種意義上講，控制脂肪的攝入量，較控制主食米面的攝入量更為重要，這是因為糖尿病的并發癥大多與高血脂有關。當然，這并不意味著控制血糖就不重要了，而是說，這兩方面都很重要。糖尿病患者不僅要將空腹血糖控制在120－140毫克／分升(6.7－7.8毫摩爾／升)，餐后血糖控制在200毫克／升(11.1毫摩爾／升)以下，而且應將血膽固醇保持在160－200／100毫升(4.14－5.18毫摩爾／升1的范圍。這樣，才能降低和減輕糖尿病并發心臟病等的危險。

糖尿病患者應根據個體情況，在血糖血脂穩定和醫生的指導下，慢慢地摸索出適合自己的飲食食譜。總的原則是：嚴格控制高脂類食物和主食米面的攝取，飲食宜清淡。飲食清淡，這其中有兩層意思，一是要少吃高脂肪尤其是動物脂肪類食物，要適當地多吃些蔬菜但要少食油(即炒菜時盡量少放油)；二是不要吃得太咸，要控制食鹽的攝入量，每日應控制在5克以下，伴有心、腦、腎等并發癥者，食鹽的攝入量還要降低甚至吃無鹽飲食。

一般來說，以輕體力勞動的病人為例，每天可攝入主食量350克，副食為1只雞蛋，100克魚類(或50克瘦肉或禽肉)，50－100克豆制品，200克奶制品，蔬菜450－600克(可根據自身勞動或活動的強度進行增減)。這樣，多吃些蔬菜既可保證機體所需營養的供給。還可飽腹，減少肌餓感和因空腹所致的低血糖，蔬菜中的植物纖維素還能減少脂質在腸道內的吸收而降低血脂，有利于疾病的康復和減少心臟病等并發癥的發生。

控制血壓保護心臟

糖尿病和高血壓都可引起心、腦、腎等重要組織器官的損害，但若兩者合并存在時，對這些臟器的損害程度，就決非是簡單的相加了。有關研究資料顯示，對于血壓水平相同的高血壓患者，有無糖尿病可使心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常、腦中風等心腦血管事件的發生率相差10－20倍，糖尿病合并高血壓是致命的組合。

合理地選用降壓藥物，降低血壓，保護心臟，是治療糖尿病合并高血壓的重要措施。怎樣選用降壓藥物呢?首選尼群地平等鈣拮抗劑，這類藥物在降壓過程中，心、腦、腎等重要臟器的血流量不減少，而且不影響糖及脂肪的代謝：其次，可選用卡托普利等血管緊張素轉化酶抑制劑，這類藥物具有擴張血管，降低血糖血脂，增加胰島素的敏感性，擴張冠狀動脈血管等作用，尤其是對糖尿病并發高血壓冠心病者最為適宜，但不適于糖尿病伴高血壓‘腎功能不全者。

根據我國高血壓治療指南，對于無其他危險因素的高血壓患者，應將血壓控制在140／90毫米汞柱以下，但對于糖尿病患者來說，則更應嚴格控制高血壓，無腎病的糖尿病患者，應將血壓控制在135／85毫米汞柱或以下，糖尿病并發腎病時，應將血壓控制在130／80毫米汞柱以下，惟此，才能有效地避免和減少合并冠心病發生。

糖尿病患者還要堅持定期檢查血糖，監測血壓和血脂及一般的健康狀況，生活要有規律，要堅持適度的體育運動(或在醫生的指導下進行)，保持樂觀豁達的良好心態，避免一切不良情緒的刺激，還要保證足夠而良好的睡眠，有病早治，無病早防，不要濫用藥物，禁止吸煙、飲酒等。這樣，才能有利于防止和減少并發癥，促進疾病的康復。

編輯祝健