針灸與骨質疏松癥的研究綜述

繆輝宇　秦渭志　陳盛云

關鍵詞骨質疏松針灸治療綜述

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是中老年人常見疾病之一。隨著人均壽命的不斷延長，該病的發病率呈逐年上升的趨勢。一般認為雌激素的降低是骨質疏松癥發生的主要原因，此外與遺傳、年齡、營養狀況、生活方式等密切相關主癥見腰背四肢疼痛、體態改變以致出現“龜背”甚至骨折，可分為三大類：①原發性又可分為兩種類型：Ⅰ型(絕經后骨質疏松)由破骨細胞介導，最常見于絕經不久的女性(多在51～65歲)，為高轉換型；Ⅱ型(老年性骨質疏松)多在65歲以后發生，與高齡、慢性鈣缺乏、骨形成不足有關。②繼發性者常繼發于其他疾病，如內分泌代謝病、血液病、胃腸道疾病、長期臥床、制動等。③第三類為特發，多見于8～14歲的青少年，多數有遺傳家族史，女性多于男性。目前國內外主要應用藥物治療。雖然治療oP藥物眾多，但都存在一些問題，如價格昂貴，長期使用副作用大等。近幾年來我國運用傳統針灸療法治療oP在臨床和實驗研究上均取得了一定的進展。現將有關文獻綜述如下：

1骨質疏松癥的傳統中醫病因病機

骨質疏松的臨床主證及發病機理當屬中醫的“腎虛腰痛”、“腎精不足”、“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范疇。本病的發生發展與腎密切相關。腎藏精生髓主骨、主水、主生殖和生長發育。腎藏精，精化髓，髓居骨中，骨賴髓養，所合在骨，故“腎主骨”。當腎氣充盛之時，精髓飽滿，骨得以精髓的充分滋養而堅固有力。中老年人由于腎氣虛衰，沖任不足，精枯髓少，充養乏源，骨失所養，則骨體枯槁，無以作強，則發為腰膝酸軟、行走不便的骨痿或骨痛、骨痹。由此看來本病的發病關鍵是“腎虛”。故《內經》中有“骨痿者，補腎法治之”的明確論述。歐陽鋼等從衰老、女性生理特點、病因及現代醫學研究成果等方面探討了脾胃與骨質疏松癥的關系，根據以上理論，采用補脾健胃、健脾補腎法針灸治療骨質疏松癥，在臨床上收到較好的效果。

2針灸對骨質疏松癥的臨床研究

針灸治療以補腎健脾、溫陽通脈為治療原則，從腎論治為本，健脾生精為綱，從臨床所選用經脈、穴位方面來看，涉及到膀胱經、腎經、脾經、胃經、膽經、督脈等經脈，但最常用的經脈是膀胱經、胃經、督脈。所選穴位以腎經、脾經表里經穴位應用為多，腎俞、脾俞、足三里使用頻率最高。以緩解疼痛為目的的取穴多以疼痛好發部位局部取穴，配合循經取穴。

2．1針刺療法吳明霞等針刺治療18例女性骨質疏松癥患者，主穴取大杼、大椎、命門，配穴取懸鐘、膈俞、足三里，施提插捻轉平補平瀉法，10次為1個療程，共6個療程，85天后腰椎及股骨頸骨密度均有提高。歐陽鋼等采用補脾健胃腧穴(足三里、三陰交)、李祥煒等采用健脾補腎腧穴(足三里、三陰交、關元、腎俞、太溪)針灸治療原發性骨質疏松癥，均取得了很好的治療效果，不僅能明顯改善原發性骨質疏松癥患者的臨床癥狀，提高雌激素、睪酮、血鈣等水平，而且還能顯著提高患者腰椎的骨密度。王東巖等治療30例原發性骨質疏松癥，取背俞穴脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞補腎壯骨、健脾和胃，使用呼吸開閑補法。對照組口服鈣劑，經連續治療6個月后，針刺組腰椎骨密度明顯提高。針灸具有雙向良性調節作用，顯著改善胃腸對鈣、磷等各種營養物質的吸收和利用，抑制礦鹽丟失，使機體處于一種高代謝轉換狀態。促進骨形成、吸收和再建。基礎和臨床研究證實，針灸可提高男性血中睪酮含量，降低血中雌二醇含量。提高女性血中雌二醇含量，促進骨形成，抑制骨吸收，防止骨丟失，增加骨質疏松患者的骨密度。針灸可以提高機體抵抗力和免疫功能，促使機體內環境趨于保健狀態的平衡穩定。

2．2艾灸療法張麗治療30例原發性骨質疏松癥患者，隔藥餅灸50～80壯后，腰膝酸痛、疲勞等癥狀明顯好轉；采用GMY-1型，y光子吸收掃描骨密度測量儀測定尺骨莖突上3cm～8cm橈尺骨段骨密度。艾灸后骨密度平均值較灸前增加，證實藥灸具有溫腎壯骨之功，能調節老年骨密度，有助于骨的保健。居賢水等觀察21例平均63歲的男性受治者，艾灸前均有不同程度的腎虛癥狀，表現為腰脊板滯、足膝酸軟、足跟疼痛、頭暈耳鳴、神疲乏力等。當艾灸30～40壯后上述諸癥明顯好轉；尺骨莖突上3cm～8cm間橈尺骨段骨密度也由艾灸前的0.6968g/cm²：±0.1116g/cm²上升為0.7933g/cm²±0.1316g/cm²(60歲以上骨密度正常值為0.784g/cm±0.0889g/cm²)。卿多舜等對原發性骨質疏松癥患者設艾灸組15例，用補腎藥條(陳艾絨、淫羊藿、補骨脂、五加皮、黃芪、當歸尾、杜仲、桂枝、懷牛膝等)，每次灸5min，10次為1個療程，共6個療程。結果骨密度有所提高，但尚未達正常水平。張氏用當歸、熟地、蛇床子等補腎溫陽通絡中藥制成藥餅覆穴位，用艾絨隔藥灸治療30例原發性骨質疏松癥，結果患者腰膝酸痛、疲勞等癥狀明顯好轉，骨密度平均值較灸前增加。證實藥灸具有溫腎壯骨之功，能調節老年骨密度，有助于骨的保健。

2．3耳針療法熊芳麗等取耳穴子宮、腎、內分泌、卵巢、脾，采用埋針法，留針2天，兩耳交替治療，實埋30天1療程，3療程后60例中老年婦女骨質疏松癥合并骨折患者癥狀、體征、x線片、骨密度、尿鈣改善總有效率達95％。

2．4針灸并用療法劉廣霞等針刺督脈后加艾條溫和灸百會、大椎等2～3穴，或加用皮膚針輕叩痛處，每次15～30min。10次1療程，3～6療程后28例老年性OP患者18例骨密度達到正常值，有效率78.6％。陳麗儀等治療絕經后骨質疏松癥21例，取大椎、腎俞、足三里、關元俞。施緊按慢提。小幅度捻轉補法后留針，繼以溫針治療。治療期間每日口服鈣爾奇D1片，8周為1個療程，3個療程后總有效率達90.48％。

2．5推拿配合針罐熊周清采用先輕揉腎俞穴，然后掌振、對擠對按、交替緩揉、左右慢撥兩側背腰部，再按壓、掌擦相關腧穴，循經從督脈向膀胱經方向推。手法持續25min。然后先針刺腎俞、志室、太溪以弱刺激補法，后針腰陽關、膈俞、三陰交以強刺激瀉法補虛瀉實。起針后立即拔火罐，再行撫摩局部數分鐘，對照組口服補腎壯骨中藥湯劑和鈣劑。20天后，治療組17例OP患者中65％腰痛癥狀消失，對照組顯效僅29％。

3針灸對骨質疏松癥影響的實驗研究

目前實驗研究的模型大多為6個月或12個月摘除雙側卵巢的雌性大鼠。吳氏12月齡雌性大鼠42只，隨機分為正常對照組、手術對照組、模型組、雌二醇組、艾灸組，采用摘除雙側卵巢法建立骨質疏松癥的模型，造模3個月后治療3個月，觀察艾灸對

骨代謝生化、性激素水平、骨小梁等指標的影響。結果：經艾灸或雌二醇治療后，U-Ca／Cr、U-HOP／Cr較模型組分別有所下降；S-E2、S-BGP較模型組升高(P＜0.05，P＜0.01)；骨小梁與髓腔的寬度比值，艾灸組和雌二醇組較模型組接近正常。楊氏對老年雌性大鼠進行溫針灸雙側“腎俞”穴，結果溫針灸“腎俞”穴具有明顯的調節性激素作用，使明顯低下的雌二醇與孕酮水平升高，從而建立起卵巢與垂體之間負反饋關系，同時，使升高的FSH水平回復正常。唐照亮等觀察到針灸老年小鼠的特定穴位，能提高腦內5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)含量從而調整神經遞質水平，還能提高胸腺激素、增強淋巴細胞增殖和免疫功能。提示針灸治療PMOP可能與針灸通過神經-內分泌-免疫調節網絡整合作用而產生治療效應。研究表明針灸可使模型大鼠骨小梁結構的病理改變明顯輕于模型組，而接近假手術組，使骨梁髓比接近正常，可使髓腔擴大的程度減弱，甚至控制髓腔擴大，使股骨皮質明顯增厚，股骨橫截面積增加明顯，說明針灸可改善骨的形態結構。武密山等研究表明骨質疏松模型鼠腰椎骨磷、鈣、鋅、錳等元素含量明顯低于正常組，經天灸治療后，四元素含量明顯升高，接近正常水平。劉獻祥等為了探討針灸對去卵巢大鼠骨質疏松癥的作用機制和環節，采用原位雜交檢測骨組織轉化生長因子(TGF-B1)mRNA、血管內皮細胞生長因子(VEGF)mRNA，采用免疫組織化學檢測凋亡基因Fas。結論提示針灸能有效調節破骨細胞內Fas基因的表達；能激活TGF-B1、VEGF活性，使TGF-BlmRNA、VEGF mRNA表達增加。薩仁等研究表明針刺、艾灸治療絕經后骨質疏松癥是在基因轉錄后水平上進行的，即針灸治療絕經后骨質疏松癥是通過調控TNFa mRNA表達，從而控制TNFa蛋白合成來實現的。

4討論

原發性骨質疏松癥占骨質疏松癥發病率的95％以上。目前針灸主要針對原發性骨質疏松癥的Ⅰ型。綜合而言，針灸治療原發性骨質疏松癥在臨床和基礎研究方面都取得了可喜的成果。但是，在針灸治療骨質疏松癥的臨床和基礎研究方面中，還存在一些問題。①偏重于絕經后骨質疏松癥的研究，而對老年性骨質疏松癥則較少涉及。②骨質疏松癥病程較長，患者往往需要接受長期治療，所以治療手段、療程安排等都應盡量方便患者、減少病人痛苦。但這方面報道尚不多見。③在臨床研究方面，對骨質疏松癥的諸多影響因素探討不多，缺乏大規模隨機對照試驗(RCT)及其系統評價或Meta分析，臨床科研設計尚欠嚴密；對照組多采用補充鈣劑的方法，而事實上西醫治療該病并不是以補鈣作為主要手段，如果加磷酸鹽類藥物，研究結果將更有說服力；療程相對較短，對本病遠期療效研究尚屬空白。