聚焦手足口病

祝　健

手足口病是怎么回事

手足口病是由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，多數病例癥狀較輕。主要表現為發熱和手、足、口腔等部位皮疹和皰疹性咽峽炎。手足口病潛伏期為2－7天，一般沒有前驅癥狀，突然發病。發病的初期癥狀是發燒，體溫可達38－39℃，熱程為2－7天不等。發熱后1－2天，患兒手和腳上出現小皰疹，多在手掌、腳掌和手指、腳趾間的皮膚上，有時肘部，整個下肢甚至臀部周圍都可出現皰疹。皰疹最初為米粒大小的紅疹，很快在紅疹的頂部形成小水皰。水皰疹的形態比水痘皰疹要小，水皰的壁很薄，大多不癢。也不會結痂。口腔和咽部也可出現皰疹，皰疹破潰后形成潰瘍，引起口腔炎和咽峽炎。患兒常因口腔和咽喉疼痛影響食欲，較小的孩子表現為哭鬧、拒食、流口水。上述癥狀一般在1周左右就會消失，疾病很快痊愈。少數病例出現呼吸系統、中樞神經系統損害，個別重癥患兒病情進展快，導致死亡。可以引發手足口病的腸道病毒有20多種，包括EV71、柯薩奇病毒A組等，手足口病與EV71感染并非一對一的關系。與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由EV71感染引起的手足口病發生重癥的比例較大，病死率較高。根據國內外資料，其重癥病例病死率可達10％－25％。目前，臨床上尚缺乏對EV71的簡便、快捷的診斷方法。

EV71是一種什么病毒

EV71是腸道病毒的一種，屬于微小核糖核酸病毒的成員。人們熟悉的甲型肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒、口蹄疫病毒等都是腸道病毒。腸道病毒能在人類的腸道細胞內繁殖，所以被稱為腸道病毒。但腸道病毒并不一定引起腸道病變。如脊髓灰質炎病毒引起脊髓灰質炎(俗稱小兒麻痹癥)。甲型肝炎病毒引起急性肝炎，腸病毒70型引起急性出血性結膜炎(俗稱紅眼病)，柯薩奇病毒A16型和EV71都可引起手足口病。1969年，美國加利福尼亞州一名嬰兒得了腦炎，人們從這名嬰兒的大便中找到了EV71，才知道EV71是引起疾病的元兇。這是人們第一次認識EV71。之后，EV71跑遍了全世界，澳大利亞、瑞典、日本、保加利亞、匈牙利、馬來西亞、新加坡、中國……

EV71的傳播能力非常強。可以通過消化道、接觸和呼吸道等多種途徑傳播。EV71主要感染6歲以下的兒童，年長兒童和成人也能被感染，但一般癥狀較輕，或為無癥狀的隱性感染。一年四季，EV71都可以使人得病，但流行高峰期是春夏之交和夏季。一般來說，疫情3月份逐漸上升，5月底至6月中旬達到高峰，以后緩慢下降。到9月后，可能再次出現流行小高峰，10月以后發病者逐漸減少。

國外手足口病和EV71感染情況

手足口病并非新發疾病，EV71感染也并非我國獨有。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統感染為主要特征的EV71流行，僅保加利亞就有超過750例病例，149人致癱，44人死亡。英國1994年第4季度暴發了由柯薩奇病毒A16引起的手足口病流行，患者大多為1－4歲，大部分病人癥狀平和。日本是手足口病發病較多的國家，歷史上發生過多次由柯薩奇病毒A16、EV71引起的大規模流行。20世紀90年代后期，EV71開始在東亞地區傳播。1997年，馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4－8月共發生2628例，僅4－6月就有29名病人死亡。截至2008年4月19日，新加坡共報告手足口病7560例，比2007年同期多出3000例，目前檢測的標本中16％為EV71陽性。

國內既往手足口病流行狀況

從20世紀80年代以來，我國北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省(市)都曾有發生手足口病的報道。1998年在我國臺灣省發生了EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發。在6月和10月兩次流行中，共監測到129106例病例，其中重癥病人405例。死亡78例，大多為5歲以下的兒童。并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5-8月，山東省招遠市小兒手足口病暴發，市人民醫院接診患兒1698名，年齡最小5個月，最大14歲，3名合并暴發性心肌炎死亡。2007年，全國共報告手足口病病例83344例，死亡17例，僅山東省就報告了手足口病病例39606例。北京、上海等大城市也有上萬例手足口病病例報告。

在我國，EV71和柯薩奇病毒A16型引起的手足口病的流行有一定范圍。主要在山東、江蘇、廣東、浙江、北京、天津、遼寧、河北、上海、香港等地流行。吉林、河南、湖北、黑龍江、福建也有小流行和散發病例報告。而安徽、云南、甘肅、山西、寧夏等地很少見到。以前，安徽阜陽并沒有相關病例發生，因此，那里的兒童對EV71的抵抗力普遍很低。一旦EV71“入侵”，就容易引發感染甚至一發不可收拾，大規模地流行起來。

如何預防手足口病

目前，人類還沒有研究出預防EV71感染的疫苗，預防手足口病的方法主要依靠勤洗手。不要讓孩子吃手或啃咬玩具，不與別人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具，避免病從口入和接觸感染。在集體托兒單位，要經常對兒童玩具進行消毒，注意飲食衛生。另外，腸道病毒怕熱，加熱到60－85℃，1分鐘就會死亡；腸道病毒也怕消毒劑和紫外線。因此，兒童用過的餐具可用煮沸消毒，玩具可以用甲醛或含氯的消毒劑消毒，被褥可經紫外線照射消毒。在流行期間，家長要少帶孩子去公共場所。注意室內通風，保證孩子有充足的睡眠，鼓勵母乳喂養，加強營養，多飲水，經常參加室外活動，提高孩子的抵抗力。孩子的被褥和衣服要保持清潔和干燥，經常在陽光下晾曬。患兒應該在家隔離休息，避免傳染給其他兒童。

編輯祝健