關于新型農村合作醫療的思考

　　摘要：新型農村合作醫療是我國醫療體制改革中的一項重要內容。文章以遼陽燈塔市新型農村合作醫療工作的調查為基礎，對當前我國新型農村合作醫療工作中存在的問題提出了一些意見與建議，力求促進我國新型農村合作醫療制度的完善和發展。
　　關鍵詞：燈塔市；新型農村合作醫療；社會保障
　　
　　新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助互濟制度。這項制度的建立，在幫助農民抵御重大疾病風險，減輕農民醫療負擔，防止農民因病致貧、因病返貧等方面發揮了重要作用。對新型農村合作醫療制度的運行狀況進行典型實證研究，對了解我國農村醫療保障狀況，促進我國新型農村合作醫療制度的完善和發展以及建設社會主義新農村都具有重要的現實意義。
　　
　　一、新型農村合作醫療實施的基本情況
　　
　　（一）宏觀上——全國我國新型農村合作醫療參合率已達85.96%
　　我國2003年啟動新型農村合作醫療制度，農民自愿參加，截至2007年9月30日，全國開展新型農村合作醫療的縣（市、區）達到2448個，占全國總縣（市、區）的85.53%，參加新型農村合作醫療人口7.26億，參合率為85.96%。
　　從籌資情況看，2007年前三季度全國新型農村合作醫療基金已籌集353.26億元，其中，中央財政補助資金到位82.05億元，地方財政補助資金到位173.53億元，農民個人繳費94.12億元，其他渠道3.56億元。
　　從基金支出情況看，2007年前三季度全國新型農村合作醫療基金累計支出總額為220.31億元。其中，用于住院補償73.61億元，占基金支出總額的84.68%；以統籌基金形式進行門診補償5.51億元，占基金支出總額的6.34%；以家庭賬戶形式進行門診補償6.18億元，占基金支出總額的7.1%；其他補償1.23億元，占基金支出總額的1.41%；體檢支出0.4億元，占基金支出總額的0.47%。
　　從受益情況看，2008年前三季度全國新型農村合作醫療基金累計受益26331.89萬人次。
　　（二）微觀上——新型農村合作醫療試點工作成績顯著
　　為了更好地了解新型農村合作醫療的運行情況，本課題組在遼寧省燈塔市走訪調查發現，燈塔市政府始終把新型農村合作醫療工作當作民心工程來抓，在短短一年多的時間里取得了顯著的成績。
　　燈塔市新型農村合作醫療于2006年4月1日正式啟動，截止到2007年3月31日，共有31.2萬農民參加了新型農村合作醫療，占該市農業人口80%。
　　從籌資情況看，按參合農民每人每年50元標準，全市共籌集新型農村合作醫療資金1560萬元。其中農民個人繳費312萬元，市級財政籌資312萬元，遼陽市和省財政共配套資金為936萬元。
　　從基金支出情況看，燈塔市新型農村合作醫療基金總支出905萬元，占應支出的60.43%。其中住院統籌基金支出638萬元，門診統籌基金和家庭賬戶基金支出總計267萬元，分別占應支出的68.16%、47.54%。
　　從受益情況看，截止到2007年3月31日，已有11.9萬名參合農民受益，受益率38.14%。其中住院患者8555人。平均每位新型農村合作醫療患者補助資金746元，平均參合農民住院補助比例為總的住院費用的24.38%。
　　并且經過一年多的努力，燈塔市共設置各級定點醫療機構34家。其中遼陽市級19家、縣級3家、鄉級12家，鄉級定點藥店17家。
　　
　　二、我國新型農村合作醫療工作中存在的問題
　　
　　新型農村合作醫療試點從2003年在全國部分縣（市）開展以來，較大地促進了農村醫療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，但該項制度推行過程中還有一些問題亟待解決。
　　（一）新型農村合作醫療的籌資難度明顯加大
　　通過調查發現，在當前我國新型農村合作醫療的工作中，許多地區的籌資難度都比往年有所增加。以燈塔市為例，籌資難的主要原因是：
　　1、一部分農民的醫療保險意識淡薄，認為參加新型農村合作醫療沒有用。
　　2、對新型農村合作醫療的宣傳不到位。盡管當地相關部門對新型農村合作醫療進行了大量的宣傳報道、發放大量宣傳材料并且為每個村錄制了宣傳新型農村合作醫療的磁帶。但是，由于各村具體情況比較復雜，在一些地方農民并不接受，要使農民真正接受新型農村合作醫療還需要一個過程。
　　3、部分農民對新型農村合作醫療的期望值過高。由于受到籌資水平的限制，2006年當地新型農村合作醫療住院患者的實際補償比例為25%左右。因此，部分農民覺得報銷比例比較低，對新型農村合作醫療有意見，起到了反宣傳的作用。
　　4、新型農村合作醫療的籌資工作沒有經費支持，導致個別鄉（鎮）街及村級新型農村合作醫療負責人員責任心不強，不愿意做深入細致的工作。甚至部分村干部并沒有真正理解新型農村合作醫療的主旨和實質，片面夸大了合作醫療帶來的預期效益，這也是促使部分農民對合作醫療產生過高期望值的原因。
　　（二）經辦機構建設有待完善
　　新型農村合作醫療能否健康發展，其重要因素就是經辦機構的監督和管理。由于新型農村合作醫療在燈塔市才剛剛起步，新型農村合作醫療管理中心組建不久，人員編制、辦公經費、監督能力及有關制度的建立還不完善。
　　（三）補償范圍過窄
　　補償范圍是新型農村合作醫療的核心內容，也是在這次調查中，農民意見最為集中的地方。調查顯示，有63.5%的被訪者不同程度地表示：可以報銷的檢查項目和藥品過少。由于住院補償的項目設限太多，使許多檢查費用未能進入參合農民的補償范圍。并且有許多治療常見病、慢性病的常見藥未在報銷范圍里，不能有效滿足參合農民的醫療需求。
　　（四）門檻費偏高
　　在調查中有許多農民建議全省聯網，希望在省里的大醫院看病也能報銷。經研究發現，省一級的定點合作醫院基本可以滿足參合農民的需要，根本原因在于門檻費偏高，報銷的比例過小。經調查，向遼寧省人民醫院、陸軍總院、醫大一院、二院這樣的大醫院門檻費需要800元。過高的門檻費將許多得了大病的參合農民擋在了大醫院的院門之外，抑制了相當一部分農民參合的積極性。
　　（五）缺少法律保護
　　在調查中發現當地新型農村合作醫療工作的一些缺點和不足，這使新型農村合作醫療的發展受到的一定阻礙。急需有效的法律法規去維護新型農村合作醫療工作人員以及廣大農民朋友的切身利益。由于新型農村合作醫療實行醫療費用報銷制度，這就在客觀上造成了貧困家庭無力事先墊付醫療費用而放棄求醫的事件發生，從而出現富人既富又有保障，窮人越窮越沒有保障的情況，最終出現看病就醫不公平的現象。這時我們就需要有一定的法律說明和保護。農民朋友由于沒有法律武器來維護自己的權利，有時會無法正常享受應得的利益。還有由于缺少有力的法律武器，新型農村合作醫療工作人員在實施和推廣制度時，缺少了一定的法律保障，工作難度加大。
　　
　　三、對新型農村合作醫療工作的幾點建議
　　
　　（一）加強宣傳工作
　　1、運用多元化的宣傳手段，加大對新型農村合作醫療的宣傳力度。除了通過權威性主流媒體進行宣傳外，更應該通過講座以及走訪的方式加強農民朋友對于新型農村合作醫療的關注。通過宣傳和引導，真正做到把政策交給農民，增強農民對合作醫療的理解和認同，提高農民自覺參合、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現由廣大鄉村干部上門征收到廣大農民自愿繳納的轉變。
　　
　　2、將工作做細，細致劃分宣傳層次。有關部門應舉辦專門宣傳講座，通過主流媒體宣傳，加強對政策的宣傳力度。鄉鎮以及定點醫院組織宣傳人員發放宣傳單，爭取達到最大范圍的宣傳效果。組織專門人員進行挨家挨戶的走訪，面對面地給農民介紹新型農村合作醫療制度的優點和特點。
　　3、落實到點。我們通過走訪了解到還有個別農戶對于新型農村合作醫療的情況并不了解甚至是誤解，針對這些情況，相關工作人員有必要去農村對農民提出的問題給予解答。讓農民朋友真正了解到新型農村合作醫療的好處和優點，感受到黨和政府的溫暖。
　　（二）建立監管體系
　　為了讓新型農村合作醫療的運作更加有效及時，應從上到下建立一系列有效的管理及監督機構。使新型農村合作醫療在實施過程中的各個環節，都有專門的負責和管理的部門。始終堅持“劃分細致，落實到點”的原則。各級政府應及時為新型農村合作醫療搭建運行平臺。具體包括：
　　1、設立市（縣）新型農村合作醫療管理委員會，負責合作醫療的實施方案和相關辦法的制定，指導、督促有關部門和鄉鎮履行職責，查處和糾正違法違紀行為。
　　2、設立市（縣）新型農村合作醫療監督委員會，負責監督相關執行部門的實施情況，以及對合作醫療基金的收支使用情況進行監督。
　　3、設立市（縣）新型農村合作醫療管理中心，負責辦理全縣合作醫療的資金籌集、結算補償工作，對定點醫療機構監管及指導鄉鎮經辦機構開展業務。
　　4、鄉鎮設立新型農村合作醫療管理辦公室，負責各鄉鎮合作醫療的政策宣傳、服務咨詢、資金籌集等相關業務。
　　5、村級設立新型農村合作醫療監督小組，負責本村合作醫療基金的監督使用、補償公示、信息反饋等工作。
　　（三）創建籌資檔次與補償檔次對等的保障機制
　　實行籌資檔次與補償檔次對等的保障機制，即高籌資高補償，少籌資少補償。籌資檔次由農民自愿選擇，這樣能夠調動一部分農民參加合作醫療的積極性，刺激部分農民選擇高補償的籌資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農民選擇高補償的籌資種類。
　　（四）加快醫療保障方面的立法
　　現行合作醫療的實施主要依靠各級政府的行政推動，但并沒有統一的規則和模式，這就容易受到方方面面的影響，在實施過程中容易產生各種困難。因此，國家應該在試點的基礎上建立一套科學的、統一的有關合作醫療的法律體系，盡快制定出臺合作醫療方面的法律法規，將其作為一種社會保障制度用法律法規的形式確定下來，使新型農村合作醫療在具體實施過程中（如基金籌集等環節上）做到有法可依。
　　
　　參考文獻：
　　1、易佩富.當前新型農村合作醫療工作中的突出問題與對策[J].中國衛