開窗對口引流術治療坐骨直腸窩膿腫５０例療效觀察

　　關鍵詞：坐骨直腸窩膿腫；對口引流；療效
　　中圖分類號：R657.1⁺5　文獻標識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0006－01
　　
　　筆者自1998～2000年以來，采用開窗對口引流術治療坐骨直腸窩膿腫50例，療效滿意，現報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　坐骨直腸窩膿腫100例，男83例，女17例；年齡15～16歲；病程2～10天；其中單側膿腫79例，雙側膿腫(后馬蹄形)2l例，內口均在后正中肛隱窩處。按病人入院順序隨機分為2組：開窗對口引流術組(治療組)和單純切開引流術組(對照組)各50例。2組病例一般資料經統計學處理，無顯著性差異(P＜0.05)，具有可比性。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　術前準備術晨生理鹽水1000mL清潔灌腸備皮。
　　2.2　操作方法骶管麻醉成功后取側臥位，常規消毒鋪巾，用0.1％新潔爾滅棉球肛內消毒，在膿腫最突出處，做放射狀切口，深度直達膿腔，排出膿液后，用食指鈍性分離膿腔間隔，雙氧水生理鹽水清洗膿腔。后馬蹄形膿腫，將肛門兩側之膿腫做放射狀切開，查清各支管通道。在6點位肛緣做放射狀切口，準確探查內口后，徹底清除感染肛腺，結扎內口兩側粘膜，修剪肛門后方創口，確保引流通暢。用皮鉗提起兩側創口皮膚，除去皮下腐爛壞死組織，使兩側膿腫創口與6點位創口形成——“隧道”，保留表面皮橋，兩創口相通形成對口引流形式，創口之間放置凡士林紗條貫通引流，覆蓋無菌敷料，術畢。
　　2.3　術后處理　靜滴抗生素5～7天，每日中藥坐浴，用三黃消炎紗條和生肌玉紅膏紗條換藥。
　　
　　3　治療結果
　　
　　治療組50例患者經1次手術完全治愈。隨訪半年均無復發。2組病人術后情況有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。
　　
　　
　　4　討論
　　
　　手術療法治療坐骨直腸窩膿腫，國內外報道的術式及方法頗多，單純切開引流術后容易造成肛門不完全失禁，肛門瘢痕大，易致肛門變形移位，肛門狹窄，創面久不愈合等諸多問題。筆者采用開窗對口引流術治療坐骨直腸窩膿腫，可減少后遺癥。
　　手術要點是：①準確尋找膿腫內口，這是手術成敗的關鍵，坐骨直腸窩膿腫是由于后正中處肛門腺感染化膿，病菌沿聯合縱肌纖維分支蔓延至坐骨直腸間隙，導致膿腫形成，所以，內口在后正中肛隱窩處；②內口處理：切開內口時，一定要切開內括約肌。如果內口定位可疑，切開內括約肌后，再分別切除左右的肛隱窩1～2個，用刮勺清除感染的肛門腺，同時切開內口上方粘膜一部份，再將兩側創面分別用絲線結扎，其作用有：a有利于傷口引流.b能徹底清除感染的肛隱窩，防止術后復發；c防止術后出血；③膿腫切口及隧道處理：在膿腫最突起處作放射狀切口，切口長度以保持引流暢通為度，隧道口徑適當擴張，不留“門檻”，保持引流通暢，促使正常組織生長愈合；④術后換藥，局部必須保持清潔衛生，每日中藥坐浴后更換敷料，6點位切口填塞紗條時，要從內口結扎處中間緊貼創口底部引出，保持引流通暢，防止傷口橋形愈合。對于隧道內引流除要拉動紗條外，還要將引流紗條兩端露出創口外，同時又要留一定空隙保持引流通暢。
　　開窗對口引流與單純切開引流術，患者術后情況有顯著性差異(P＜0.05)。該方法具有不造成肛門不完全性失禁，術后瘢痕小，肛門不易變形，病人痛苦小。療程短等優點，值得基層醫院推廣應