扶正化瘀法治療子宮腺肌病初探

　　摘要：子宮腺肌病是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜侵入和擴(kuò)散至子宮肌層引起的一種良性病變，筆者導(dǎo)師陳少春主任醫(yī)師認(rèn)為本病以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)。故治療本病應(yīng)標(biāo)本兼治，以扶正化瘀為治療大法，其經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合中醫(yī)調(diào)周法在治療本病上取得了顯著的療效。
　　關(guān)鍵詞：子宮腺肌病；中醫(yī)治療；探討
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R711.74　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1007－2349(2008)03－0011－02
　　
　　子宮腺肌病是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜侵入和擴(kuò)散至子宮肌層引起的一種良性病變，近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡日趨年輕化，多發(fā)生于30～50歲婦女，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕、肛門(mén)墜脹痛或性交痛等。西醫(yī)治療本病副作用大，且易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)藥在緩解癥狀和控制病灶上療效確切。筆者導(dǎo)師陳少春主任醫(yī)師師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)何子淮，從事中醫(yī)婦科臨床工作二十余年，在長(zhǎng)期的臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)子宮腺肌病潛心研究，從腎虛為本、痰瘀為標(biāo)論治子宮腺肌病，取得較好療效，現(xiàn)將導(dǎo)師治療子宮腺肌病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1病因病機(jī)
　　導(dǎo)師認(rèn)為本病以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)。《素問(wèn)·奇病論》云“八脈皆屬于腎”，腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，為人體臟腑陰陽(yáng)之根本。腎陽(yáng)溫煦是血液保持常溫，不致因寒而瘀的重要保證。若先天稟賦不足或勞逸失度，命門(mén)火衰則溫煦鼓動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行不暢，且虛寒內(nèi)生，凝滯血液，則可形成瘀血。瘀血阻滯局部，致氣機(jī)阻滯，從而影響氣血的運(yùn)行，由于氣血同病，津血同源，血賴(lài)氣行，津賴(lài)氣布，血瘀則氣滯水停，血瘀則津聚濕阻，故本病的根本是由于腎陽(yáng)不足而產(chǎn)生了氣血瘀滯、痰瘀交阻的標(biāo)實(shí)癥狀。
　　
　　2　治療原則
　　
　　由于本病病機(jī)是以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)，故筆者導(dǎo)師治療本病以扶正化瘀為治療原則，采用補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、軟堅(jiān)化痰。而腎陽(yáng)不足是產(chǎn)生痰瘀的關(guān)鍵，所以溫補(bǔ)腎陽(yáng)應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程的始終，再根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段配合中藥調(diào)周法更能調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)，從而縮短療程。現(xiàn)代藥理研究證明：溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥能調(diào)整機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的活性，控制病灶；活血化瘀藥能改善子宮內(nèi)血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，增加病灶周?chē)貉h(huán)，促進(jìn)子宮肌層內(nèi)無(wú)包膜的陳舊性出血的吸收；軟堅(jiān)化痰藥能促進(jìn)巨噬細(xì)胞增生，促進(jìn)結(jié)締組織松解，使子宮肌層增生的纖維肌囊軟化。
　　
　　3　驗(yàn)方方藥
　　
　　驗(yàn)方：鹿角片10g，杜仲15g，生黃芪15g，赤白芍各10g，炒丹皮10g，當(dāng)歸10g，半枝蓮30g，焦山楂30g，片姜黃10g，川楝子10g，浙貝10g，穿山甲10g，貓爪草15g，炙甘草5g。隨癥加減：經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減者加肉桂3g，細(xì)辛6g；月經(jīng)過(guò)多，伴有血塊者重用生黃芪，并加失笑散10g、茜草6g；子宮增大明顯伴肛門(mén)墜脹痛，即痰瘀較重者加血竭3g(吞)，制乳沒(méi)各5g，夏枯草10g。再根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，結(jié)合中醫(yī)調(diào)周法進(jìn)行加減治療。
　　
　　4　驗(yàn)案舉例
　　
　　王某，女，31歲，2006年7月14日初診。患者經(jīng)行腹痛2年伴進(jìn)行性加重3月。生育史G1P0，繼發(fā)不孕2年。月經(jīng)史14，5～7／30～37，經(jīng)行量多，腹痛劇烈，平素白帶量稍多，伴手足不溫，腰膝酸冷，經(jīng)期加重，二月前B超示：子宮腺肌病。婦檢：子宮前位增大，質(zhì)硬，壓痛明顯，雙附件無(wú)特殊。診斷：中醫(yī)：痛經(jīng)(腎陽(yáng)不足，痰瘀交阻)，西醫(yī)：子宮腺肌病。Lmp2006年7月7日，腹痛劇烈2天，量多，至今未凈，惡心，舌邊紫，苔薄，脈細(xì)。瘀血不去，新血不生，故月經(jīng)淋漓不凈。故治以扶正化瘀生新。處方：驗(yàn)方去當(dāng)歸、焦山楂，加血竭3g，大小薊各10g，蚤休15g。7劑。2006年7月21日二診：月經(jīng)已凈，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。適值排卵期，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)氣和血、軟堅(jiān)化結(jié)。處方：上方去蚤休、大小薊、炒丹皮、血竭，加仙靈脾15g，桑寄生15g，三棱10g，莪術(shù)10g。7劑。2006年7月29日三診：月經(jīng)將屆期，乳房略脹，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。治以溫腎暖宮、活血調(diào)經(jīng)。處方：驗(yàn)方去浙貝、半枝蓮、穿山甲、焦山楂，加肉桂3g，細(xì)辛6g，制乳沒(méi)各5g。7劑。2006年8月8日四診：Lmp2006年8月3日，量中，腹痛明顯減輕，5天凈，苔脈同前。治以滋腎養(yǎng)陰、軟堅(jiān)散結(jié)。處方：驗(yàn)方去穿山甲，加炙鱉甲10g(先煎)，炒枳殼10g。7劑。經(jīng)如此調(diào)理5月后，月經(jīng)趨準(zhǔn)，經(jīng)量基本正常，痛經(jīng)基本消失。目前已妊娠5月，雙胎，一切正常。
　　
　　5　臨癥體會(huì)
　　
　　子宮腺肌病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無(wú)本病的病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等范疇。《諸病源候論》曰：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血以致體虛，風(fēng)冷邪氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。筆者導(dǎo)師基于本病以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)的病機(jī)，總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合中醫(yī)調(diào)周法隨癥加減，在臨床上常能取得較好的療效。
　　驗(yàn)方中鹿角片溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血消腫，杜仲補(bǔ)腎助陽(yáng)、甘潤(rùn)而不燥，生芪補(bǔ)氣助陽(yáng)兼能攝血；炒丹皮、當(dāng)歸、片姜黃、半枝蓮、焦山楂活血化瘀止痛，瘀久必生熱，半枝蓮兼有清熱解毒之功，可謂一藥二用，恰到好處，川楝子行氣止痛，“氣為血之帥”、“氣行則血行”，故活血藥常配伍行氣藥；浙貝、穿山甲、貓抓草軟堅(jiān)化痰散結(jié)，其中穿山甲可走竄透絡(luò)，抵達(dá)病所；芍藥、甘草緩急止痛待瘀消痛止后，以扶脾養(yǎng)血而善后，使氣調(diào)血旺而無(wú)留瘀之弊，甘草兼調(diào)和諸藥。全方既補(bǔ)虛又瀉實(shí)，立方藥時(shí)時(shí)不忘止痛，活血止痛又時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣，藥物與病機(jī)絲絲相扣。
　　導(dǎo)師在運(yùn)用扶正化瘀大法治療時(shí)不忘結(jié)合中醫(yī)調(diào)周法，即經(jīng)前期及經(jīng)期注重溫經(jīng)散寒、行氣止痛。血遇寒則凝，遇溫則行，故加肉桂、細(xì)辛；乳香、沒(méi)藥既活血化瘀又行氣止痛，即所謂“氣行則血行”；經(jīng)后期注重補(bǔ)腎益陰，調(diào)養(yǎng)沖任二脈，扶助人體正氣，經(jīng)云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”炙鱉甲具有滋腎育陰兼軟堅(jiān)散結(jié)作用；但滋陰藥多滋膩粘滯，配伍行氣藥可助其運(yùn)化，故加炒枳殼，理氣行氣，枳殼兼有化痰消瘀作用。經(jīng)間期為重陰轉(zhuǎn)化期，沖任氣血活動(dòng)顯著，故治療以活血化瘀為主，同時(shí)加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使標(biāo)本兼治，臨證每多奏效，對(duì)要求保留子宮有生育愿望的患者，可明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量；而對(duì)于接近絕經(jīng)期的婦女，則可以幫助她們順利過(guò)渡到絕經(jīng)，達(dá)到治療本病的目