血塞通注射液聯合黃芪注射液治療高血壓腦出血４０例療效觀察

　　關鍵詞：血塞通注射液；黃芪注射液；高血壓腦出血
　　中圖分類號：R743.3　文獻標識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0013－02
　　
　　高血壓急性腦出血是臨床常見的腦血管病，發病急，致殘率及致死率高。腦出血最重要的病理生理改變是血腫本身及其血腫周圍繼發性損害一腦缺血、腦水腫。為了提高高血壓腦出血患者的生存質量，筆者自2004年6月以來運用血塞通注射液聯合黃芪注射液配合西藥治療本病40例，取得較好療效，現報道如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1.1　入選標準 全部病例診斷符合文獻標準，并經顱腦CT確診為高血壓腦出血，均在發病24h內入院；同時排除非高血壓腦出血者，發病24h內死亡者，腦室出血及腦出血破入腦室者，出血量大于40mL者，懷疑腦血管畸形，合并嚴重的心、腎等臟器功能障礙，合并嚴重消化道出血、休克，有易出血因素者。
　　1.2　一般資料　所有病例均為本院住院患者，隨機分為治療組和對照組，治療組40例，男26例，女14例；年齡43～70歲，平均56歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡45～69歲，平均55歲。按腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。治療組輕型14例，中型16例，重型10例。對照組輕型17例，中型14例，重型9例。頭部CT檢查，治療組基底結區22例，丘腦部位8例，腦葉區10例。出血量按日本多田公式計算，10mL以下10例，10～20mI。13例，20～30mI。9例，30mL以上8例；對照組基底結區20例，丘腦9例，腦葉11例，出血量10mL以下9例，10～20mI。9例，20～30mI。10例，30mL以上2例。2組在性別、年齡、發病至用藥時間、出血部位、腦血腫體積和血腫加水腫帶體積、病情程度等方面差異均無顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。
　　1.3治療方法　2組入院后立即予西醫常規處理，包括臥床、安靜、吸氧、維持水電解質平衡和支持療法，保持呼吸道通暢，穩定血壓，預防感染及應激性潰瘍等并發癥。控制腦水腫，選用20％甘露醇快速靜滴，4～8h 1次。治療組：入院第1天即予血塞通注射液(云南植物藥業有限公司生產)20mL和黃芪注射液(上海禾豐制藥有限公司生產)40mI。分別加入5％葡萄糖注射液250靜滴，每日1次。血糖升高加入等量胰島素。對照組：除不用血塞通注射液外，其余治法均同治療組。2組均治療3周。
　　1.4　統計學處理　采用X²檢驗。
　　
　　2　療效標準與治療結果
　　
　　2.1　療效標準　參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)評定》：基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度為O級；顯著進步：功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損程度評分減少18％～45％；無變化：功能缺損評分減少17％左右；惡化：功能缺損評分增多18％以上。均于治療前、治療后21天行頭顱CT檢查測量血腫體積，基本吸收：≥80％；顯著吸收：50％～79％；吸收：11％～49％；未吸收：≤10％。
　　2.2　治療結果
　　2.2.1　2組綜合療效比較見表1。
　　
　　2.3　不良反應　2組在治療期間未發現不良反應。
　　
　　3　討論
　　
　　高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的類型，是高血壓伴發腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致，血腫壓迫鄰近腦組織，引起腦組織缺血缺氧以致變性壞死。急性腦出血病人的神經功能缺失源于兩方面：一方面，出血直接壓迫周圍腦組織；另一方面，是血腫壓迫周圍腦組織后，導致缺血、缺氧、水腫，引起神經功能缺失。腦缺血缺氧后產生酸性代謝產物、細胞內鈣超載、興奮性氨基酸、自由基在造成腦損傷、腦水腫產生等過程中起著重要作用。及時有效地改善循環，盡快消除血腫，消除腦出血所造成的占位效應，恢復損傷組織的氧供應，對縮短病程，改善預后非常重要。
　　腦出血后血離隧道，形成瘀血，“離經之血，即為寮血”，出血量越大瘀血程度也越重，瘀阻腦腑，阻滯經絡，擾亂神明，此時若予止血，反可增加血液的濃、粘、聚、凝。所以只有及時應用活血化瘀藥以祛除寮血，改善局部血液循環障礙，才能消除出血所致的腦組織水腫，并促進血腫之吸收。血塞通注射液是中藥三七中提取的有效成分——三七總皂甙的制劑。《本草綱目》中記載三七有“止血、散血、定痛”的功效，故其有善治血分，活血祛瘀通脈的作用。現代藥理研究認為，三七總皂甙：(1)擴張血管、使腦血流量增加、從而改善血腫周圍腦組織的缺血缺氧，抑制血小板凝集、降低血粘度，有效地改善出血灶的供血，有助于腦出血后神經功能的恢復。(2)清除自由基，提高超氧化物歧化酶活性，對腦組織缺氧和再灌注損傷有保護作用。(3)抗腦水腫降顱壓及抗脂質過氧化，改善腦血管功能狀態，從而保護腦組織的作用。黃芪注射液主要成分為微量元素、黃酮、黃芪皂苷和多糖等，有益氣養元、扶正祛邪、養心通脈功效。藥理研究證明：黃芪可擴張血管能有效地抗血小板聚集，降低血液黏度，抑制血小板內5－羥色胺的合成和釋放，降低血脂、改善微循環減少血栓形成，從而達到穩定血壓、利尿、降低出血后梗死及心腎并發癥的發生率等作用；有研究證明黃芪注射液具有抗炎，抑制黃嘌呤氧化酶活性及清除自由基，減輕腦出血后炎癥反應引起的繼發性損傷和腦水腫。也有研究顯示該藥能抑制腦出血急性期星形膠質細胞的過度活化和GFAP的過度表達，并在維持腦出血損傷后星形膠質細胞的適度增生活化狀態中發揮重要作用，從而有利于腦出血損傷后神經功能的恢復。可見，血塞通注射液與黃芪注射液的部分藥理作用是相似的，而兩藥聯合應用必然會取得協同或互補作用，而且在治療范圍內未見明顯不良毒副反應。本組結果表明，血塞通注射液聯合黃芪注射液治療急性期高血壓性腦出血既體現益氣活血，氣行血行之傳統理論功能，可防止早期腦血腫擴大，又可加快腦水腫吸收，改善微循環，改善神經細胞功能，顯著改善了病人的臨床癥狀，還可顯著降低腦出血后并發癥的發生率。這表明高血壓性腦出血急性期加用血塞通注射液聯合黃芪注射液，能顯著提高臨床療效且無明顯毒副作