中醫辨證分型治療銀屑病２８０例

　　關鍵詞：銀屑病；辨證分型；中醫藥療法
　　中圖分類號：R758.63　文獻標識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0015－02
　　
　　銀屑病是一種常見的病因不明，易于復發的慢性紅斑鱗屑性皮膚病。其特征性皮損是紅斑、丘疹，表面有厚層銀白色鱗屑，刮去鱗屑后有薄膜現象及點狀出血，皮疹好發于頭皮、背部及四肢伸側。祖國醫學稱為“白疕”、“疕風”、“干癬”。《醫宗金鑒》：“白疕，色白而癢，搔起白皮”。《諸病源候論》：“干癬但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也”。本科根據中醫辨證論治，分為血熱風盛型、血燥風熱型、血瘀風燥型進行治療，20余年間共治療了280例，收到了較為滿意的療效，現報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　280例均為本院皮膚科門診確診為銀屑病患者，其中男150例，女130例。年齡20歲～45歲；病程2個月～25年。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　血熱風盛型(169例)相當于進行期，皮疹多為點滴狀，新皮疹不斷出現，擴大，基底潮紅，表面有銀白色鱗屑，剝去鱗屑，基底有點狀出血。摩擦、外傷、針刺、均可引起皮疹的發生，瘙癢，伴有口渴咽干，溲赤或便秘，心煩喜冷飲，舌紅苔黃或薄黃，脈弦滑或弦數。辨證屬于風邪侵襲，內有蘊熱，郁于血分。治宜清熱涼血，祛風止癢。方用自擬銀屑1號方，藥物組成：生地、金銀花、丹參、防風、赤芍、白茅根、苦參、白鮮皮、蟬蛻。熱盛加黃芩、梔子；夾有濕邪者加茵陳、土茯苓、蒼術；便秘、口渴者加生大黃、石斛。水煎服，每日1劑分3次服，60天為1個療程。
　　2.2　血燥風熱型(75例)相當于穩定期或靜止期，原有皮損部分消退。病程日久，風熱化燥，燥傷陰血，肌膚失養。皮損表面有較厚的銀白色鱗屑，較干燥，基底淡紅色，瘙癢甚，伴有咽干唇燥，便秘，舌紅苔薄白，脈沉緩或弦細。治宜養血潤燥，疏風止癢。方用自擬銀屑2號方，藥物組成：生地、當歸、丹皮、赤芍、威靈仙、玄參、金銀花、制何首烏、麥冬、知母、黃柏、白鮮皮、蟬蛻，脾虛內濕者加白術、茯苓、薏苡仁。水煎服，每日1劑，分3次服，60天為1個療程。
　　2.3　血瘀風燥型(36例) 相當于消退期，皮損縮小，逐漸消失，遺留部份肥厚皮損，顏色暗紅，多見于久治不愈患者。皮損多呈斑塊狀或地圖狀。基底暗紅，鱗屑附著較緊，無新發皮疹，舌質紫暗或見瘀點或瘀斑，脈澀或細緩。辨證屬于經脈阻滯，氣血凝結，血虛風燥。治宜涼血活血，養血祛風潤燥。方用自擬銀屑3號方，藥物組成：紅花、桃仁、當歸、生地、丹皮、金銀花、防風、蟬蛻、苦參、蒲公英、制何首烏、麥冬。水煎服，每日1劑分3次服，60天為1個療程。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3.1　療效標準　臨床痊愈：皮損完全消退或消退95％以上；好轉：皮損消退50％以上；未愈：皮損消退不足50％。
　　3.2　治療結果　①近期療效：臨床痊愈150例，好轉90例，無效40例，總有效率為85.71％。②遠期療效：對治愈病例1年后進行隨訪的結果表明：150例痊愈者復發32例，復發率為21.33％。
　　
　　4　典型病例
　　
　　陳某，男，58歲，2001年6月5日初診。患銀屑病已12年之久，曾用過多種藥物，內服外治均無效，反復發作。頭項及全身泛發斑塊狀皮疹，表面有較薄之白色鱗屑，基底暗紅，鱗屑附著較緊，無新發皮疹，舌質偏暗，可見瘀點及瘀斑，苔薄黃，脈細。辨證屬血瘀風燥，治宜涼血活血，養血祛風潤燥。方用自擬銀屑3號方加減，藥物組成：紅花10g，當歸30g，生地30g，丹皮15g，金銀花15g，防風15g，蟬蛻6g，炒黃柏12g，赤芍15g，丹參15g，桃仁15g，土茯苓20g。每日1劑，1日3次。服藥30劑后，皮疹消失大半，鱗屑明顯減少，基底有少量暗紅，仍無新發皮疹。飲食二便正常，舌質淡紅，有少量瘀點，苔薄脈弦。仍以上方加制何首烏30g，蒲公英15g，郁金15g，續服30劑后，皮膚恢復正常，遺留少量色素沉著之痕跡，隨訪2年未再復發。
　　
　　5　討論
　　
　　銀屑病是一種常見的易反復發作、病程較長而頑固的皮膚病。祖國醫學認為銀屑病系風邪侵襲與素體血熱相合而發病。《外科大成》論述“白疤……由風邪客于皮膚，血燥不能榮養所致。”病久而耗陰傷血，以至陰虛血燥，肌膚失養。
　　銀屑病發病初期，皮疹多泛發，形態多為點滴狀，色澤鮮紅，抓之有銀白色鱗屑。常伴有口渴咽干，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦滑，辨證屬于血熱風燥，方用銀屑1號方。方中生地、白茅根清熱涼血而不傷中，養陰生津可制風燥之邪傷陰；金銀花味甘性寒，芳香透達，清熱解毒，消絡中風火濕熱；丹參、赤芍活血通絡，開血中之壅滯；防風祛風勝濕，散經絡中留濕，為風藥中之潤劑；再配白鮮皮、蟬蛻祛風止癢。諸藥配伍內清血中之熱毒，外散肌表之風。
　　病程日久，進入穩定期或靜止期，辨證多屬血燥風熱型，當治以養血潤燥，疏風止癢，方用銀屑2號方。方中當歸、生地、丹皮、制何首烏補血養陰；赤芍散瘀活血，能引血中之滯；麥冬、知母潤肺養胃生津，滋陰降火，除煩止渴通便；蟬蛻、白鮮皮祛風止癢。諸藥合用有補陰血、通經絡、祛風邪使肌膚得養之功效。
　　若病情繼續發展，血熱傷津，皮損面積增大，呈片狀或地圖狀，基底暗紅，鱗屑附著較緊，舌質偏暗，或有瘀點瘀斑，辨證屬血瘀風燥。本證與風燥有關，加之臟腑功能失調，因此，治療當從整體出發，辨證論治。治宜涼血活血，養血祛風潤燥，方用銀屑3號方。方中紅花、桃仁活血化瘀；當歸、生地、丹皮、制何首烏、麥冬補陰養血；金銀花、蒲公英清熱解毒；防風、蟬蛻祛風勝濕止癢。諸藥合用養血活血，祛風止癢。
　　《素問·生氣通天論》記載：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”，而銀屑病有“瘀”特征，在銀屑病的治療過程中，都有活血化瘀藥物，據臨床觀察這對于促使疾病的好轉和控制復發都起到了一定的作用。活血化瘀法是通過改善微循環，增加了皮膚血流量。以清除皮損處的瘀血及代謝障礙。通過改善血液流變性，解除血液濃、粘、聚的現象，從而調整了毛細血管張力，減少了滲出，提高了疾病的治愈