溫針結合氣壓反搏治療中風后肩手綜合征３２例臨床觀察

　　摘要：目的：觀察溫針結合氣壓反搏對中風偏癱肩手綜合征的治療效果。方法：58例患者隨機分為2組，其中治療組32例以溫針和氣壓反搏治療，對照組26例以傳統毫針刺法和氣壓反搏治療，治療2個療程后判定療效。結果：治療組的總有效率優于對照組(P＜0.05)。結論：溫針結合氣壓反搏治療肩手綜合征療效顯著，對促進中風的康復有重要意義。
　　關鍵詞：溫針；氣壓反搏；中風；肩手綜合征
　　中圖分類號：R255.2　文獻標識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0030－02
　　
　　肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是指腦卒中后3個月內患側上肢的肩部、手指、腕關節疼痛，活動受限以及血管活動障礙所致的手背部腫脹、發紅、發紺、皮膚溫度增高，重者可致關節僵直，肌肉萎縮或攣縮為主要表現的繼發性并發癥，也是影響上肢功能恢復的主要原因之一。筆者采用溫針結合氣壓反搏治療中風后肩手綜合征32例，取得一定療效，現報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料　58例中風患者隨機分為溫針組(治療組)32例和毫針組(對照組)26例。2組在性別、年齡、發病部位、類型、癱瘓側方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。
　　
　　
　　1.2　診斷標準　(1)符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準。并經頭顱CI"或MRI檢查證實；(2)無嚴重的心、肝、腎疾病；(3)排除肩關節半脫位和上肢骨折所致者。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　取穴　2組取穴相同，皆選患側肩髑、肩髂、肩貞、天宗、曲池、手三里、外關、養老、中渚。
　　2.2　對照組(毫針針刺組)(1)針具：選取30號2寸不銹鋼針；(2)手法：進針1.0寸左右，用提插捻轉平補平瀉手法，每穴行手法1min，留針30min，留針期間行針3次。(3)治療時間：每日1次，5次／周，共治療20天。
　　2.3　治療組(溫針組) (1)針具：同對照組；(2)手法：進針1.0寸左右，用提插捻轉平補平瀉手法，(每穴行手法1min)(3)艾灸：選用蘇州姑蘇針灸器械有限公司精制溫針艾條一段(直徑1.5cm，長2.0cm)套于針尾，距皮膚2.0cm，點燃艾條下端，每次每穴用2小段艾條溫針；(4)治療時間：同對照組。
　　2.4　氣壓反搏治療2組患者針灸治療前先給予氣壓反搏治療，用廣州派康醫療器械公司提供的氣壓式四肢血液循環裝置(ZWL－234)置于患者患側上肢，每天治療2次，20min／次，共治療20天。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3.1　療效標準顯效：浮腫、疼痛消失，關節活動無明顯受限，手的小肌肉無萎縮；有效：浮腫基本消失，疼痛明顯緩解，關節活動輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯；無效：癥狀無明顯改善，關節活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。
　　3.2　治療結果　見表2。
　　
　　4　討論
　　
　　肩手綜合征現又稱作反射性交感神經營養不良綜合征(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，多出現于腦卒中后1～3個月，發生率12.5％～74.1％，多與早期不正確的運動，損傷肩腕關節，患手靜脈輸液不當及末梢血流增加有關。一般認為其發生機制是腦卒中后大腦皮質和皮質下或傳導束受限，引起血管運動神經麻痹，導致局部水腫，而肌肉泵的作用減弱，不能消除水腫、疼痛、關節活動受限及交感神經系統的作用隨后形成惡性循環亦可促進肩手綜合征的發生。氣壓式四肢血液循環裝置又簡稱氣壓反搏是近年來開始應用的一種物理裝置，是按微電腦程序設計的數個氣壓袋依次加壓再除壓，對肢體產生氣壓式按摩(air pressure massage)，使氣壓均勻地由遠段至近端順序加壓于患肢上，可將靜脈血液、淋巴液驅向近心端，起到類似“肌肉泵”樣作用。另外，順序擠壓患肢可加快肢體血液流速，促進靜脈及淋巴回流，利于局部代謝產物和炎性物質清除，降低患肢組織壓力；氣袋除壓時，患肢動脈血液立刻增加，可有效改善血液循環。緩解患肢組織缺血缺氧狀態。
　　本綜合征以腦中風后癱瘓上肢局部肌肉、關節疼痛、腫脹，屈伸不利為特征，其癥狀類似于中醫“痹證”。但病因病機有所不同，《臨證指南醫案》日“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起”。《丹溪心法》云：“中風大率血虛有痰……濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。《醫林改錯》稱中風后“因虛致瘀”。指出中風病病機以肝。腎陰虛，氣血不足為本，風、痰(痰熱、痰濕)、熱、瘀為標，風夾痰、熱、瘀走竄，阻滯經絡致肢體偏廢，氣血凝滯，血脈受阻，樞機不利，不通則痛，氣不利則為水，水性趨于下，泛溢肌膚而致浮腫。而氣血不足，血行不暢，滯而為瘀，筋脈失榮失養而致肩、手痿廢不用。《靈樞.官能》日：“針所不為，灸之所宜”。《醫學入門》云：“凡病藥之不及，針之不到。必須灸之”。《針灸易學.上卷》有：“氣盛瀉之，氣虛補之，針所不能為者，則以艾灸之。”《名醫別錄》云：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病。”《醫學入門》言：“寒熱虛實，皆可灸之。”《針灸問對》不但記載灸法的適應癥，而且記載灸法的作用機理，“虛者灸之，以火氣助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣自散也；寒者灸之，使真氣復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也。”《神灸經綸》云：“灸者溫暖經絡宜通氣血。使逆者得順。滯者得行……”。所以取多氣多血手陽明經穴為主，輔以手太陽、少陽經穴，施以溫針以達溫陽益氣、宣通經脈、行水消瘀。
　　治療結果表明，溫針結合氣壓反搏治療中風后肩手綜合征效果好，顯效快，使用安全，無副作用，可提高患者的生存質量和自理能力，降低致殘率，值得臨床應