針灸為主治療肩周炎８０例

　　關鍵詞：肩周炎；針刺治療；穴位注射；扳動松解
　　中圖分類號：R684　文獻標識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0032－01
　　
　　肩周炎又稱“漏肩風”、“凍結肩”、“五十肩”.好發于50歲以上的中老人，是一種常見的頑固性疾病，其病情纏綿難愈，主要癥狀是肩關節的疼痛和功能障礙。筆者采用針灸治療結合穴位注射及被動扳動松解手法治療該病80例，取得了較好療效。現報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料　本組病例80例中，男37例，女43例；年齡最小37歲，最大72歲，平均51.5歲，其中50～60歲52例；病程最短7天，最長3年；5例有閃挫傷史，11例有受寒史，64例為不明原因發病。
　　1.2　診斷標準　癥狀：肩部疼痛及肩關節活動功能障礙；體征：可有患側三角肌及其前，后緣壓痛，搭肩試驗(一)，患側肩關節外展，外旋后伸活動顯著受限。
　　1.3　分期標準　發病期：肩痛明顯，痛點不固定，肩關節功能活動輕度受限，肩關節周圍肌肉緊張，被動活動時疼痛難忍；發病后期：肩痛較發病期減輕，痛點固定，肩關節活動功能嚴重受限甚至幾乎喪失，肩關節周圍肌肉僵硬，甚至萎縮。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　發病期　此期的病理特點為無菌性炎癥明顯。肩關節組織粘連較輕或無。臨床上采取針灸治療為主，配合肩周穴位注射治療的方法。2.1.1針灸治療針刺手三陽經穴為主，可取肩髃、肩髂、肩貞、臂臑、臑俞、曲池，根據痛點不同可加選曲垣、天宗、臑會、外關、手三里、中府、小海，每次選取6～8穴進行針刺，針刺手法采用平補平瀉，進針后患者局部有酸脹或麻痛感覺，再用電針儀通電，刺激強弱適度，在患者能忍受范圍之內，最后用周林頻譜儀對患處治療，每次30～40min，每日1次，12次為1個療程。1個療程未恢復的患者，休息3天，再繼續下1個療程的治療。
　　2.1.2　穴位注射　用一次性5mL注射器，每次抽取伊痛舒注射液2mL，在肩髑、肩髂、肩貞、臀臑、孺俞、臑會以及阿是穴諸穴中選1穴進行注射，每日1次，可交替選穴進行注射，連續注射4天，休息2天，癥狀明顯改善者即可停止穴位注射，未見明顯改善者，可休息2天再行注射。
　　2.2　發病后期　此期的病理特點為無菌性炎癥較輕，肩關節組織粘連重，臨床上采取針灸治療為主，配合肩關節扳動松解手法的治療方案。
　　2.2.1　針灸治療　取穴同發病期，針用瀉法，對局部穴位可用強刺激，其余方法同發病期。
　　2.2.2　扳動松解治療 患者取坐位，醫者位于患側后方，先放松其肩周肌肉，醫者一手按住肩鎖關節處，做外展，外旋動作，以患者能忍受為度，再囑患者雙手外旋后伸到背部相互拉緊。醫者雙手扶住患者上臀，抬腿屈膝，以膝關節頂住患者背部，雙手做向背部脊柱方向的對稱扳動，時間短，動作快。否則會加大患者的痛苦。被動松解手法完成后，患者適應做主動松解手法治療；第一，患肢每天必須上舉爬墻。每次高度均比上一次高，每日3～5次；第二，以健手托住患側肘部做患側肩關節的內旋動作，反復5次；第三，雙手外旋后伸到背部，健側手拉住患手，將患肢用力向健側方面拉伸，做患側肩關節外旋動作，反復5次。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3.1　療效標準　痊愈：肩周無疼痛，肩關節活動功能正常或基本正常；好轉：肩周疼痛明顯減輕或減輕，肩關節活動功能好轉；無效：癥狀體征無改善或加重。
　　3.2　治療結果　痊愈60例，有效18例，無效2例。
　　
　　4　體會
　　
　　肩周炎屬祖國醫學“痹證”范疇，其主要致病原因為正氣虛衰，肝腎虛損，筋失所養，復因受外界風寒侵襲或外傷致肩部氣血凝滯，不通則痛，通過針刺疏通局部經脈氣血，使氣血充足，衛外有權，促進局部筋脈恢復。穴位注射對局部起到緩急止痛作用，能較快緩解患者疼痛，進行主動或被動的功能鍛煉，有利于肩關節功能活動的恢復；扳動松解手法對肩關節周圍肌肉韌帶筋膜組織的粘連起到直接作用，解除粘連問題。可根據各期的不同特點，三種方法結合治