凍瘡的中西藥治療近況

　　關鍵詞：凍瘡；中西藥；治療
　　中圖分類號：R758.11　文獻標識碼：A　文章編號：1007－2349(2008)03－00054－02
　　
　　1　中醫對凍瘡發病機制的認識
　　
　　中醫理論認為，凍瘡乃皮膚肌肉受嚴寒侵襲，氣血運行不暢致氣血凝滯而成；平素氣血衰弱或疲勞過度，暴熱著凍，暴凍著熱也會使本病生成。故中醫臨床治療以化瘀消腫，溫經散寒，活血止痛為主。凍瘡古稱之為“涿”，首見于《五十二病方》，當時已記載有外洗，外敷，按摩等多種外治方法。隋《諸病源候論》始稱其為“凍瘡”，“爛凍瘡”，并闡明其病因病機：“嚴冬之月，觸冒風雪寒毒之氣，傷于肌膚，氣血壅澀，因即涿凍，掀赤疼痛，便成凍瘡。”外受寒邪，則經絡阻塞，氣血壅澀而成。輕者其傷淺，僅皮膚絡脈氣血凝滯，患部失去溫煦，濡養而受損。重者，傷其深，肌肉，脈絡氣血凝澀不通，患處不得濡養，或暴凍著熱，發生潰爛，甚著可損傷其筋骨。至明清，《外科啟玄》提出凍瘡的病因病機除寒冷外襲外，還與本身體質虛弱有關；“亦有元氣弱之人，不奈其冷著有之。”
　　
　　2　西醫對凍瘡發病機制的認識
　　
　　現代醫學對寒冷引起凍瘡的機制尚未完全明確，可能與皮膚血管對寒冷過敏有關，也可能與自主神經功能紊亂及遺傳因素有關。寒冷暴露始，正常人可引起皮膚血管收縮，繼之血管出現擴張，以維持血流灌注。凍瘡病人則出現較粗的皮膚小動脈持久性痙攣收縮，較細的表淺血管持久性擴張，產生血液淤滯，局部組織缺氧，導致組織細胞受到損害。如持續時間過長，細胞內外環境改變，血漿滲入組織間隙而引起水腫而發病。對凍瘡患者的甲襞循環觀察，可見血管襻排列不齊，管襻數減少，管襻畸形，微血管輸入／輸出徑縮小或擴張，紅細胞流速減緩，液態成粒流甚至鐘擺流，多數襻周呈云霧狀滲出，提示凍瘡患者存在微循環障異常。
　　
　　3　中醫中藥治療
　　
　　3.1內服法　岑迎東用補陽還五湯化裁(黃芪、紅花、赤芍、當歸、川芎、桃仁、川牛膝、浙貝母)治療凍瘡34例，治愈26例，好轉6例，未愈2例，總有效率為94.1％。田鳳花用當歸四逆湯加味(桂枝、芍藥、當歸、細辛、防風、生姜、川芎、通草、大棗、甘草)治療凍瘡36例，治愈32例，顯效4例，療程最長者7天，最短者2天。金鋒用加味當歸四逆湯(黃芪、丹參、桂枝、白芍、細辛、木通、甘草)治療凍瘡3例，均有明顯緩解。
　　3.2　外治法　有許多中藥煎劑和中成藥外用都對凍瘡有較好療效。復方芫花霜用芫花、當歸、桂枝各50g，紅花、金銀花各