中風后便秘護理體會

　　關鍵詞：便秘；中風；護理
　　中圖分類號：R256.35　文獻標識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0057－01
　　
　　中風是我國中老年人常見病，多發病之一，飲食結構的改變，社會壓力的增加及運動量的減少，中風的發病率越來越趨向年青化。中風患者的恢復期常伴發便秘，便秘是指糞便在腸內停留時間過長，導致大便次數減少，大便干結如羊屎或團塊狀，排便困難并非大便干結，臨床上一般認為2天以上無排便，提示便秘存在。這不僅影響了中風患者的生活質量，而且由于便秘腑氣不降通，將會影響其它癥狀的治療，因此，對于中風患者的便秘的調護尤為重要。
　　
　　1　情志調理
　　
　　《素問·陰陽應象大論》指出：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，說明心理情緒的改變對臟腑產生的影響。中風患者經過急性期的搶救和治療后，大多數患者都會留下不同程度的偏癱、失語、自理能力下降或消失等后遺癥，嚴重影響患者的生活和工作，加之中風后遺癥期病程長，各種康復治療如：針灸、功能鍛煉、飲食調護等都需要付出極大的耐心和艱辛的努力，因此，迫切需要醫護人員和親人的關心和照顧，護士要以誠懇的態度去關心體貼、安慰同情病人。重視病室環境和病人周圍的人和事，全面進行照顧，耐心解釋情緒與疾病的關系；鼓勵患者保持積極心態，以寬容豁達的心境對待疾病和生活，幫助建立良好的家庭支持系統，以解除病人的顧慮和煩惱，減輕或消除引起病人痛苦的各種不良情緒和行為，使之處在最佳心理狀態下接受治療和護理。
　　
　　2　飲食調護
　　
　　中風病因以內傷積損為主。飲食不節，嗜酒肥甘，饑飽失宜等易致脾失健運，聚濕生痰；痰郁化熱，陽滯經絡，從而誘發中風。飲食宜以高蛋白、低鹽、低脂、低糖、清淡易消化為原則。多食粗纖維食物和水果、蜂蜜等，忌食辛辣溫燥之品。如多食香蕉，香蕉性甘寒，富含大量的纖維和礦物質；濕潤軟滑粘稠，能緩解便秘。也可喝檸檬水，因檸檬含糖、鈣、磷、鐵、維生素C、B1、B2煙酸、檸檬酸、果酸等，對解除便秘有一定幫助。蜂蜜《醫宗必讀》記載：“潤大腸而悅顏色”。現代營養分析，蜂蜜含豐富果糖、葡萄糖、維生素、礦物質及有機酸等，提供人體必需要素，改善皮膚營養供給及細胞的新陳代謝，起到潤腸通便的作用。
　　
　　3　針藥治療調護
　　
　　3.1　針刺　選百會、四神聰、天樞、關元，配穴隨癥，平補平瀉，每針30rain，腹部加遠紅外線烤燈，每日1次，3次為1個療程。
　　3.2　中藥益氣潤腸湯 當歸20g，黃芪30g，虎杖15g，元參20g，白術30g，杏仁10g，桃仁l0g。加減：陰虛去虎杖加生地12g，丹皮12g，肉叢蓉20g；氣滯加木香6g，沉香6g；氣虛甚者加黨參15g。大便通利后，恢復期需要升提中氣，加用柴胡6g，炙升麻6g。上方每天1劑，水煎服，7天為1個療程。
　　
　　4　討論
　　
　　中醫學認為：中風以后，情緒的改變，飲食的失調，均可致氣血不足，氣血不足則可使臟腑功能活動失常導致臟腑本虛，使大腸傳導乏力而便秘，因此，急需加強情志調護和飲食調理。氣血瘀滯，經絡不通，陰陽失衡，故采用針刺治療，以雙向調節，攻下而去邪，扶正以助通便。取白會、四神聰、天樞、關元穴，四穴相配使脾胃運化調暢，大便傳導正常。當歸補血潤腸；黃芩、白術補脾肺元氣，現代藥理學認為：白術促進胃腸分泌，有排便作用；元參滋陰增液潤腸通便；虎杖通便泄熱，兼可活血；杏仁、桃仁活血潤腸通便，諸藥共奏益氣，活血潤腸通便之功。又因脾胃同居中焦，有升清降濁之功，有濁陰之降，方有清氣之升。升清降濁，才能使氣機調暢，故在大便通暢后恢復期加用柴胡，升麻恢復脾胃的升清降濁功能。另外藥物治療是建立在合理的飲食結構，良好的排便習慣和適當的運動基礎上，這對穩定療效有積極作用。同時可做腹部按摩，由右上腹到左下腹順時針按摩每次5min，有利于氣機通暢，改善大便傳導功